双侧疝手术后1__培训课件.pptVIP

* * * * 手术指征取决于引起梗阻的病因及病变的范围 局 部 感 染 或 畸形外伤等梗阻位于输精管的睾丸部全段 或 精索 部 但 范 围 在 以内者 一般都可以行复通术 治 疗 或行输精管端端吻合术或 行 输 精 管 附睾 吻 合 术 后者在无手术显微镜时 可 行 瘘 形 成 式 吻 合 但 成 功 率 低 术 后 易 发 生 二 次梗 阻 显微镜下输精管附睾管吻合术是当前常用的 手 术 方 式 疗 效 较 好 * 输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症近年取得较大进展由于输精管管径与附睾管管径相差较大，手术难度较输精管吻合术大， 2000年，Marmar用两 针将一段扩张有精子的附睾管侧方切开横向套入输精管远端断端行吻合，有效地简化了手术， 提高了术后复通率 。2003年，Chan 等提出两针纵向套入吻合法，即在扩张的附睾管上纵向缝合两针， 然后在两针之间纵向切开附睾管，如此可获得较大的附睾管开口，通过动物实验证实这种术式的术后复 通率较之前的手术方式高且吻合口漏精率明显降低 * 研究发现，与附睾尾的附睾管吻合者术后精子质量高，活动力强，附睾体部次之，凡与附睾头附睾管 吻合者术后精子质量差或为死精 子，这与附 睾内梗阻的部位和范围有关因其决定了选择吻合的附睾管的位置 Company Logo LOGO 双侧疝手术后无精子症的病因及诊治 Company Logo Contents 一、病 因 二、诊 断 及 鉴 别 诊 断 三、治 疗 方 案 内 容 Company Logo 一 ， 病 因 1、术中误扎或切断双侧输精管 2、术中损伤睾丸动脉，睾丸萎缩 3、术后感染，组织水肿、粘连导致 4、术后免疫反应产生精子抗体 1.李宏奎，80例男性无精症和少精症的因素分析，甘肃医药，2013 年第32卷第3期。198-199 2。李裕民等。梗阻性无精子症阴囊探查术87例分析，实用医学杂志，2012，28，21，3619-3620 Company Logo 腹股沟疝手术(尤其是年轻人)可损伤输精管，导致输精管完全或不全梗阻，或导致免疫反应产生抗精子抗体。 病 因 腹股沟疝手术导致输精管阻塞发生率约1%。随着网状补片应用的增多，其诱发的组织炎症反应使输精管阻塞的发生率增加 Company Logo 二 ，诊 断 1、病史：既往有明确双侧疝手术史 2、实验室检查 3、输精管造影检查 诊断依据： 4、同时排除其它疾病因素 Company Logo 正常精液参考值 实验室检查 精液量：2～6ml　　　 颜色：灰白 液化时间：60分 粘稠度：拉丝2cm pH： 7.2～8.0 活率：60% 活力： A+B50%或A25% 精子计数：2000万/ml 畸形率：30% 脓细胞： 5个/HP （1×106/ml) Company Logo 定 义： 实验室检查 无精子症： 1.精液须经离心，沉淀物中仍未见精子者. 2.须连续检查三次尚可确诊。 Company Logo CDFI检查 特 殊 检 查 1.了解睾丸及附睾形态、大小. Company Logo CDFI检查 特 殊 检 查 2.显示睾丸动脉情况，了解睾丸血供。 Company Logo 造影检查 特 殊 检 查 局麻 输精管固定、穿刺、注入造影剂 摄片 观察精道病变和通畅度 Company Logo 特 殊 检 查 Company Logo 造影检查 特 殊 检 查 精道造影了解有无梗阻，以及梗阻部位. 正常精道造影 Company Logo 睾丸活检： 特 殊 检 查 评估睾丸生精功能 鉴别梗阻或非梗阻性无精 局麻取材 1~2mm Company Logo 鉴 别 诊 断 睾丸前 睾丸后 睾丸性 内分泌性 梗塞性 遗传性