射频消融术及其护理__培训课件.pptVIP

防感染 监测体温 伤口换药 观察伤口有无红肿热痛 加强营养 饮食护理 多吃青菜水果，补充维生素及无机盐 少量多餐, 保持大便通畅 禁用刺激心脏和血管的食物： 浓茶、咖啡、辛辣调味品等 * 腰酸、腹胀 导管射频消融术的护理 陈玲 学习目标 了解导管射频消融术的操作方法 熟悉导管射频消融术的定义 掌握导管射频消融术的围手术期护理 心脏传导系统 适 应 证 射 频 消 融 术 快速性心律失常 早搏异位节律 室上速 室速 房扑 房颤 导管射频消融术 Radio frequency catheter ablation,RFCA 定义 在心内电生理检查的基础上 通过电极导管释放射频电能（低电压高频电能：30kHz~1.5MHz） 在导管头端与局部的心肌内膜之间将电能转化为热能，达到一定温度（46~90℃） 使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，使心律失常得到根治 射 频 消 融 术 将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。 心脏射频消融仪 电生理检查 导管消融示意图 常用穿刺部位 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉——用来放CS导管; 穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道） 操作方法 穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处） 电生理检查 消融 标测定位、确定异位靶点 再次电生理检查 不能诱发OK！ 射频消融术的优点 　 心导管射频消融创伤小，是目前所有抗心律失常治疗中唯一能达到根治目的方法。手术在局部麻醉下进行，患者始终清醒， 除穿刺时轻微疼痛及术中的短暂心 慌外，无明显不适。术后第二天 即可下床，3天后可出院。 射频消融术的风险 心导管射频消融术是一相对安全的治疗方法。主要并发症有局部出血、血栓形成、房室传导阻滞、心包压塞；并发症发生率占1%左右。有2%左右的复发率，复发者再次手术仍有治愈可能。 射频消融术围手术期护理 射频消融术前护理 心理护理 常规准备 心理护理 关心手术细节 对手术知识缺乏 怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛 讲述此项手术的可靠性及临床开展情况 ,详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等, 取得其信任，使其积极配合手术治疗。 患者表现 护理措施 术 前 护 理 术 1 床上排尿、便 前 2 呼吸训练 指 3 饮食指导 导 4 睡眠 　5 静脉通路 6 评估动脉搏动 术 ①完善检查 前 ②碘过敏试验 准 ③备皮 备 ④药物准备 前胸及腋窝 会阴部 停服抗心 律失常 1周 ATP 术 ①心理支持 中 ②开放静脉通路 配 ③监测生命体征 合 ④备齐抢救用物 　 ⑤准确递送器械 　⑥准确及时给药 　 术 中 配 合 术后护理 病情观察 防出血 防感染 饮食护理 疼痛的护理射频消融术的术后护理 心理护理 并发症的观察 射频消融术的术后护理  并发症观察 ①心脏压塞：大多数不是射频消融的直接后果，而与导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。早期消融有心脏压塞的报道，随着此项技术的发展，近来很少有发生心脏压塞者。发生心脏压塞后可先进行闭式引流，一般不需要外科介入，病情稳定后可撤除引流管。 ②房室传导阻滞：早期房室结改良术消融快径，房室传导阻滞的发生率可高达10%，严重者需要置如永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结后，放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发的快速交界性心律时，及时5min内终止放电，则可大大降低AVB的发生率。 ③气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。 ④周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。 ⑤其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。 射频术后重症单的记录 射频术后的观察内容要在重症单上有体现： 伤口渗血情况 术侧足背动脉搏动情况 穿刺周围有无渗血、血肿 术侧肢体远端皮温 处 理 措 施 术前训练 诱导排尿 导尿 监测生命体征 补液 备DA、阿托品 适当给予镇静剂 心理护理 负 性 效 应 负 性 效 应 腹 胀 尿 储 留 迷走神经反射 造影剂反应 腰 痛 早翻身 健侧卧位 按摩腰部 腹部顺时针按摩 热敷 排气、导便 抗过敏治疗 补液 多喝水 失 眠 出 院 指 导 无器