三基血型与成分输血__培训课件.pptVIP

血浆不宜用于补充营养 必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营养学的角度而言，给危重病人输注FFP以补充营养的价值不大，反而可能引起输血反应 补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法 血浆不宜用于增强免疫力 血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量少 对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的 血浆不宜用于全血再构成 2单位红细胞+1单位血浆 1单位红细胞+1单位血浆 ｝ 搭配输血 不可取! 原因：增加输血的风险,搭配所用的血浆达不到补充凝血因子的目的(量不足) 血浆输注的并发症 并发症包括输血相关性急性肺损伤（ TRALI），过敏，传播病毒及细菌，循环超负荷等． TRALI是一种严重的输血并发症，发生率约0.02％，近年国外有较多报道，国内报道较少． 输血相关性急性肺损伤(非心源性肺水肿 ) 一、病因 　　献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细 胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病 人，发生抗原抗体反应。 二、发病机制 　 抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 → 中性粒细胞肺血管内 → 聚集释放 → 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 → 肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。 血浆使用的禁忌证 输注血浆曾发生严重过敏反应的病人（如过敏性休克，喉头水肿等） 对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产生 IgA抗体者 目前临床应用的绝大部分新鲜冰冻血浆尚未经病毒灭活，在血浆成分中大部分病毒集中在冷沉淀中（新鲜冰冻血浆在1℃～5℃条件下不溶解的白色沉淀物）。未经病毒灭活的新鲜冰冻血浆属于病毒高危制品，可传播大部分存在于血液中的病毒。  亚甲兰光化学法病毒灭活血浆 ? 亚甲蓝既可与病毒包膜上的脂质和蛋白质结合, 又可与核酸结合, 经光照后这些光敏剂形成单线态氧和自由基, 破坏了病毒脂包膜, 使得鸟嘌呤发生氧化, 核酸发生断裂, 从而阻止病毒的复制。这类病毒灭活方法一般对包膜病毒更为有效。? ? 亚甲蓝光化学灭活血浆病毒的方法能有效灭活血浆中的脂质包膜病毒和部分非脂质包膜病毒。脂包膜病毒, 如HBV 、HCV 、HIV- 1/2、HTLV、CMV等 非脂包膜病毒如HAV和微小病毒B19等（可能有效） 对于SARS 冠状病毒和West Nile 病毒等，亚甲蓝光化学法同样有较强的灭活作用。 五、冷沉淀输注 （一）特点 FFP于4℃融化后分离出沉淀物，为冷沉淀。每U容量约10～15ml。-20℃以下可储存1年。冷沉淀含有Ⅷ因子复合成分、纤维蛋白原、纤维结合蛋白（fibronectin，Fn）以及纤维蛋白稳定因子（Ⅹ因子）。其中Ⅷ浓度约为FFP的8倍，纤维蛋白原（20g/L）约为FFP的5倍，Fn含量为0.05～0.5g/L。规格：1U/每袋/25 毫升 （二）适应证 （1）先天性凝血因子缺乏：甲型血友病、血管性假血友病。 （2）获得性凝血因子缺乏：严重肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等。 （3）纤维结合蛋白（FN）含量降低：严重创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病。 （4）不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。 （5）先天性Ⅷ因子缺乏（甲型血友病），获得性Ⅷ因子缺乏，如DIC、大量输血等，纤维蛋白原缺乏，Von Willebrand病，严重创伤，重症感染和肝脏疾病等。 六、全血输注 （一）全血并不全 　　血液离开血循环，发生“保存损害”；保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存作用；血小板需要在（22±2）℃振荡条件下保存，白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，保存1～3天活性丧失。 （二）全血的主要缺点 　　1．大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆可扩充血容量，所以血容量正常的患者输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿。 2．全血输入越多，代谢负担越重。由于全血中细胞碎片多，全血血浆中的乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，所以全血输入越多，患者的代谢负担越重。 3．输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多。因为人的血型十分复杂，同种异体输血，尤其是输全血，将有大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体，导致输血不良反应或输血无效。 （三）全血适应证 （1）大出血：如急性失血、产后出血等，大手术或严重创伤时丢失大量血液，失血量大于患者总血量50