科学合理、安全用血__培训课件.pptVIP

* 病例讨论 复查血型及交叉配血试验 患者血型：“A”(CCDee) 供者血型：“A”(CCDEe) 交叉配血试验： 盐水介质不发生凝集反应 抗球蛋白和酶介质中，主侧发生强凝集反应，次侧无凝集反应。 * 病例讨论 3. 抗体鉴定： 患者血清中存在抗E抗体，效价：512。 问题：诊疗过程中有哪些失误？ 输血适应症：血常规：红细胞4.12×1012/L，血红蛋白125g/L，白细胞3.3 ×109/L，血小板60 ×109/L。如有出血倾向，应输成分血：血小板，而非全血。应完善输血前检查，查不规则抗体，就会查出此病人含不规则抗体--抗E抗体，交叉配血选择配合性输血。 * 病例讨论 例二 患者女，李×芝，39岁，农民，因子宫肌瘤行子宫次全切除术。术前定血型为A型。Hb110g/L。术中失血约400mL，手术结束时输A型新鲜全血400mL。输完血后，回病房约10分钟，患者寒战、腰痛、发热39℃，1.5小时后排出酱油色尿，手术切口渗血不止，即按急性溶血反应治疗，再次核定血型为B型。2天后出现急性肾功能衰竭。3天后，死于转院途中。 * 病例讨论 调查发现 医护人员误将39岁看成39床，错用39床的血标本测定血型并作配血试验。39床血型为A型，女，李×兰。实际上，患者为28床，血型为B型。 * 病例讨论 问题： 该患者是什么输血不良反应？血型不合，造成严重的输血事故。 本例应吸取什么教训？ 正确采集输血标本的重要性，输血科复检血型的重要性。 * 病例讨论 例三 患者男，36岁，诊断为急性粒细胞白血病。大剂量化疗使患者出现全血细胞减少，需要多次输注红细胞和血小板。有一次输入1单位机采血小板之后15分钟出现发热和寒战，2小时后发生休克，高热40℃，面部潮红，皮肤粘膜充血。6小时后出现痉挛性腹痛伴腹泻，全身肌肉酸痛。经积极抢救无效，3天后死于急性肾功能衰竭。 * 病例讨论 进一步检查： 血小板输注后抽取患者血液作4次血培养，其中2次见产气荚膜梭状芽孢杆菌生长。血袋剩余血也培养出产气荚膜梭状芽孢杆菌，所用血小板为超过保存期（5天）6小时。 * 病例讨论 问题： 该患者是什么输血不良反应？细菌污染性输血反应。 如何预防？在保质期内尽早输注，取血时确认在有效期内，取回后应尽快输注。 * 谢谢！ * * * * * （二）电解质、酸碱平衡紊乱 　　由于库血中钾离子浓度升高，大量快速输血在理论上可引起高钾血症。但临床上很少真正发生高钾血症，除非输血速度超过l00～150ml／min.通常情况下病人因失血性休克等需快速输血时，体内醛固酮、抗利尿激素及皮质类固醇激素等增加，因此，如无肾功能不全，往往导致低钾血症。由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。碱中毒时血红蛋白与氧的亲和力增加，其对组织摄氧的影响视碱中毒的程度而不同。轻度碱中毒时，由于其同时促进糖酵解酶的活性，增加细胞内2，3-DPG浓度，抵消了血红蛋白对氧亲和力增加的不良作用。严重碱中毒时则因血红蛋白对氧的亲和力显著增加，可导致组织缺氧。当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，可迅速自行纠正，否则酸中毒可持续发展。大量快速输血时，不同的病情可产生不同的电解质、酸碱平衡紊乱，正确的判断有赖于及时的血气分析和电解质检测。 碱中毒时血红蛋白与氧的亲和力增加，其对组织摄氧的影响视碱中毒的程度而不同。轻度碱中毒时，由于其同时促进糖酵解酶的活性，增加细胞内2，3-DPG浓度，抵消了血红蛋白对氧亲和力增加的不良作用。严重碱中毒时则因血红蛋白对氧的亲和力显著增加，可导致组织缺氧。 若机体代偿功能良好，可迅速自行纠正，否则酸中毒可持续发展。大量快速输血时，不同的病情可产生不同的电解质、酸碱平衡紊乱，正确的判断有赖于及时的血气分析和电解质检测。 * * 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。  要求输血科人员应做到： * 输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。 按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。  要求输血科人员应做到： * 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90㎜）细菌生长菌落8