肛肠疾病1__培训课件.pptVIP

2、病因病机 便时努张，或用力负重致肛口痔外静脉血管破裂，离经之血栓塞 3、临床症状： 1）常发生于肛门外截石位3、9 点 处 2）病前有便秘或用力负重等诱因。 3）肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下可见暗紫色圆球形肿块，稍触碰即引起疼痛，排便、坐下、走路均疼痛。 病理特点 临床症状 体征 结缔组织外痔 肛缘皮肤发生结缔组织增生 仅觉肛门有异物感，发炎时肿胀、疼痛 肛缘皮赘逐渐增大，质地柔软 静脉曲张性外痔 痔外静脉曲张，在肛缘形成 圆形或其他形状的肿块 仅有肛门胀坠感，发炎时肿胀， 疼痛 肛缘周围有柔软的半圆形隆起，腹压增加时增大，呈青紫色，卧床休息后可缩小 血栓性外痔 痔外静脉破裂，血块 凝结，血栓形成 有明显诱因，肛门突 然剧烈疼痛 肛缘隆起、暗紫色圆形硬结，边界清，可 移动，触痛明显 4、辨证论治 1） 内治： （1）结缔组织外痔、静脉曲张性外痔平时无疼痛，不出血，无需治疗。 （2）结缔组织外痔、静曲性外痔发炎肿痛时坠胀明显，甚则灼热疼痛或有滋水，便干或便溏。清热除湿，活血散瘀，萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减。血栓性外痔起病时，肿物突起，其色暗紫，疼痛剧烈，属血热瘀阻 治宜清热凉血，消肿 止痛，方用 凉血地黄汤加减。 2） 外治 用中药苦参汤熏洗，并外敷消痔膏。 3）必要时手术治疗。 外痔的外治法： 1） 外治 ： 结缔组织外痔、静曲性外痔发炎，血栓性外痔发病时肿胀发亮，坠胀疼痛， 用中药苦参汤熏洗，并外敷消痔膏或黄连膏。 2）结缔组织外痔反复发炎，或皮赘过大可行单纯切除。静曲性外痔过大或成环形，可行静脉丛剥离术，血栓性外痔疼痛剧烈时可行血栓外痔剥离术。 混 合 痔 1、定义 混合痔是指内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。多发于3、7、11点，兼有内痔、外痔 的双重症状。 2、病因病机 1）多因Ⅱ、Ⅲ期内痔反复脱出 2）经产，负重努力，腹压增加 致筋脉横解，瘀结不散而成。 3、 诊断 1）多发生于肛门截石位3、7、11点位处，以 11点处更为多见， 2）可见内外痔相连，无明显分界，用力排便 或负重，运动后腹压↑加重，内痔部分常可脱出肛门外。 混合痔的治疗 辨证论治 1．以便血、脱垂为主要表现者，参照内痔的辨证论治。 2．以肿胀疼痛为主要表现者，参照结缔组织外痔和静脉曲张性外痔的辨证论治。 3．手术治疗 主要术式有外痔剥离、内痔结扎术。 4、治 外痔剥离、内痔结扎术。 复习思考题 题干/提问： 肛管与直肠的解剖分界线称为： A 白线 B 括约肌间沟 C 齿状线 D 肛缘 E 肛管直肠环 ? 题干/提问： 内痔硬化剂注射疗法，其注射部位是： A 注入肠壁肌层 B 注入肠壁粘膜下层 C 注入直肠瓣内 D 注入肛管栉模区 E 以上都不是 题干/提问： 二期内痔的临床特征是： A 肛缘肿块，呈半圆球状，表面青紫 B 形如杨梅，鲜红便时脱出，质嫩蒂长 C 便时肿物脱出，指头大小，表面暗红，便后自然回纳，伴有时出血 D 便时肿物脱出，有放射状沟纹，质柔嫩，便后回纳 E 以上都不是 ? 题干/提问： 内痔便血的特点： A 便血少而有肛门疼痛 B 便血多而无疼痛 C 血与粘液相混，色暗晦，伴有肛门重坠感 D 便血，伴有带蒂状肿物脱出 E 以上都不是 小结 1、肛门直肠疾病 定义 2、肛门直肠解剖：齿线、直肠柱、肛门直肠周围间隙、齿线上为痔内静脉丛、齿线下为痔外静脉丛、直肠受交感、 副交感神经支配，属于植物神经系统、肛门的神经支配为体神经系统的阴部内神经的分支 3、肛门直肠病的辨证、辨症状、辨部位 4、 肛门直肠疾病的治疗，以外治、手术为主，内治调理为辅 4、鉴别诊断 5、辨证论治 二、痔 内、外、混合 1、定义 2、病因病机 3、诊断 4、鉴别诊断 5、辨证论治 第四讲 肛隐窝炎 四、肛隐窝炎 Analglandit