腹部超声诊断改__培训课件.pptVIP

腺瘤性 1.5cm 胆囊癌 实块型 蕈(sùn)伞型 厚壁型 胰腺 胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的腹膜后脏器，长约12--15cm，宽约3--4cm，厚约1.5---2.5cm，重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1--2腰椎体前方,整个胰头埋在十二指肠弯内；胰颈位于正中线右侧，是胰腺狭小部份，仅2.5cm长，约2.0cm宽；胰体离腹壁最近，最易被超声显示；胰尾位于脾静脉（SPV）前方，其末端直达脾门。 形态（上腹横切） 蝌蚪形约占44% 、哑铃形约占33% 、腊肠形约占23% 回声 胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾窦回声＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质回声。肥胖者及老年人胰腺回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。 急性胰腺炎 较常见，多发于成人，常见病因是胆囊结石和过量饮酒，其次是外伤、手术损伤、低血压和胰腺缺血等。急性胰腺炎在病理上可分为水肿型和出血坏死型。水肿型较轻，占80%，胰腺肿大，间质水肿、充血、炎性细胞浸润，可有轻度局部脂肪坏死，但无出血。腹腔内可有少量渗液。急性水肿型胰腺炎可发展成为坏死型胰腺炎，病情凶险，其基本病理改变有：（1）、胰腺弥漫性肿大，胰实质坏死；（2）、血管损害引起水肿，出血和血栓形成；（3）、脂肪坏死；（4）、伴随的炎症反应。 突然发作的上腹部疼痛，疼痛剧烈而持续，有阵发性加重，并向腰背部及肩部反射，恶心呕吐，显著而持久。重者发生休克，呼吸衰竭。实验室检查白细胞增多，血、尿淀粉酶增高。 病理生理：“自残” 血淀粉酶：在发病后6～12h活性开始升高，24h达峰值，48小时开始下降，3～5天后恢复正常 尿淀粉酶：起病后12～24小时始可增高，下降亦较慢（多持续3～10天） 脾脏 正常脾脏的肋间呈半月形，冠状切面呈三角形 轮廓清，包膜光滑 脾实质呈均匀的细密中等回声 正常测值：厚径?4cm；长径11cm；脾门处脾静脉内径8mm 脾破裂 中央破裂（实质血肿）：脾实质内出现不规则或类圆形无回声区，单发或多发。 被膜下血肿：少量新鲜出血为局部被膜增厚，回声增强，出血增多后形成扁平状、不规则液性暗区，脾实质或受压、萎缩。 真性脾破裂：脾轮廓线中断，从表面出现深入脾实质内的楔形不规则缺口，缺口表面呈锯齿状。缺口部乃至脾周出现液性无回声区。 肝血管瘤 肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见 病因不明 （1）先天性发育异常学说：目前多数学者认为血管瘤的发生为是先天性肝脏末梢血管畸形引起，一般认为在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤； 　　（2）激素刺激学说：有学者观察到在女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能也是血管瘤的致病机制之一； 　　（3）其它：如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张 长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿。 肝囊肿--大小不等，囊壁薄而光滑，与肝实质境界清楚，囊液清晰，囊壁后方回声增强。可分为单发和多发性囊肿。囊与囊之间肝组织正常。一般无症状。 多囊肝--囊形态圆或不规则，囊与囊之间肝组织不正常。常有家族史和其他器官多囊性病变。 肝内胆管结石 肝内胆管结石--是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。 肝实性占位性病变 转移性肝癌 声像学表现为 （1）大多数为多个病灶(兄弟关系）。 （2）与原发病变不同，内部回声高低不一。 （3）有较厚的声晕， （4）可有中心液化坏死或内部钙化。 （5）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。 （6）肝组织回声正常，无肝硬化表现。 牛眼征 原发性肝癌 结节型、块状型、弥漫型 结节型是最常见的类型，又可分为单发结节型、多发结节型、多发结节融合型。声像的特点是肿物呈圆形或类圆形，边缘由低回声环即声晕（Halo）包绕，与周围肝组织境界清楚。 块状型，肿块一般较大，形态欠规则，边缘不整齐，声晕不明显，境界不清晰，内部回声不均匀。 弥漫型，超声上难辨认明显的肿瘤结节，以肝实质回声粗乱或肝内隐约可见肿瘤样回声区为主要表现 镶嵌征 胆囊 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。 功能：(1)储存胆汁：一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又