肝硬化的发病机理、临床表现.pptVIP

肝硬化 Hepatic Cirrhosis 概述 我国常见疾病和主要死亡病因之一 发病高峰年龄在35~48岁 男女比例约为3.6~8:1 ? 出现并发症时死亡率高 概念 不同病因引起的,以肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病 多系统受累 肝功能减退和门静脉高压为主要临床表现 晚期可出现各种并发症 所有进展性肝病的终末期 病因 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 非酒精性脂肪性肝炎 胆汁淤积 肝静脉回流受阻 遗传代谢性疾病 工业毒物或药物 自身免疫性肝炎 血吸虫病 隐源性肝硬化 摄入乙醇80g/d×10y（15%） HBV、HCV、HDV （60-80%） 肝内胆汁淤积 肝外胆道长期梗阻 缩窄性心包炎 慢性右心衰竭 Budd-Chiari综合征 肝小静脉阻塞性病 发病机制 肝星形细胞（HSC）激活，细胞外基质（ECM）增加 广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷 不规则结节状肝细胞团（再生结节） 纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割（假小叶） 肝内血循环紊乱 病理 小结节性肝硬化 结节大小相等，直径3mm 大结节性肝硬化 结节大小不一，直径3mm 大小结节混合型肝硬化 两项混合绝大多数肝硬化都属于这一类 正常肝脏 小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 大小结节混合性肝硬化 肝脏主要的生理作用 分泌胆汁 蛋白质 ：合成、脱氨、转氨 （凝血因子 ） 物质代谢 糖：葡萄糖 糖原 脂类：合成、储存 解毒作用：氨、激素 、醛固酮、抗利尿激素 临床表现（代偿期） 症状较轻，缺乏特异性 1.可有乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻 2.体征:肝脏肿大、肝区触痛 3. 肝功能正常或轻度异常 4. 鉴别常需依赖肝脏病理 失代偿期 肝功能减退 全身症状 疲倦乏力、体重减轻、低热、肌肉萎缩等 消化系统 厌食、腹胀、腹泻等 出血倾向与贫血 肝合成凝血因子减少、脾亢、肝炎病 毒致骨髓造血功能下降 内分泌失调 雌激素增多：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育 黑色素增多：肝病面容、皮肤色素沉着 醛固酮和抗利尿激素增多：钠水潴留 糖代谢异常 黄疸 胆汁分泌和排泄障碍 门静脉高压症 假小叶、肝实质纤维化 直接压迫门静脉 门静脉回流受阻 门静脉压↑ 失代偿期 门静脉高压症 1. 脾大：脾亢 2. 侧支循环形成 食管和胃底静脉曲张 腹壁静脉显露和曲张 痔静脉扩张 3.腹水 腹水形成机理 门静脉压力增加 内脏动脉扩张 血浆胶体渗透压降低 继发性醛固酮增多 抗利尿激素分泌增多 肝功能不全 门静脉高压 内脏血管扩张 有效循环血容量↓ 醛固酮↑ 抗利尿激素↑ 内脏毛细血管压↑ 淋巴液生成↑ 腹水 血浆胶体渗透压↓ 钠水潴留 肝硬化 腹水、男性乳房发育 海蛇头、脐疝 肝掌 蜘蛛痣 黄疸 早期: 触及肿大的肝脏，质 硬、边钝， 表面尚平滑 晚期: 触及结节状 坏死后萎缩者肝脏触不到 坏死与并发炎症者肝脏触痛 肝脏的临床表现 病例 男， 45岁，近半年感乏力，纳差，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。查体：腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿，B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。 （1） 请写出该患者最可能的诊断。 （2） 对于该患者腹腔积液的机理有哪些？