瓣膜置换围术期护理+演示文稿.pptVIP

一、术前护理 6.饮食要注意合理搭配，保证高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪等易消化食物，有心力衰竭时根据化验结果调整钠盐的摄入 8.预防便秘 鼓励病人多食水果、蔬菜及高纤维食品、避免排便用力。因为用力排便会使会厌关闭，胸腔压力升高，导致收缩压升高，心脏负荷增加。 二、术前准备 1、备皮 2、合血 3、应用抗生素 4、术前健康教育 5、术前晚灌肠，口服催眠药 三、术后护理 1、按全麻低温体外循环术后护理。 2、严密观察心率、心律、血压、血氧饱和度及中心静脉压的变化。 3、严密观察，及时发现换瓣术后常见并发症 （1）术后早期心功能不全或低心排综合症 换瓣病人术前心功能多较差，加之术中心脏的创伤和缺血、缺氧，以及麻醉药物的影响，术后常发生心功能不全或低心排，根据持续心排血量监测仪、S~c导管及窗旁心电监测仪严密监测心牌、心率、血压、肺血管压力等血流动力学的指标变化，维持右房压在8~12mmHg,根据血流动力学指标，通过监测CO、CVP、PAP、PWCP参考决定血容量的补充，严格控制入量。 或根据术前心脏因失代偿而出现心房（室）扩大等情况调节前负荷。补液速度不能过快，以免加重心脏负担。准确记录出入量，术后早期每天维持负平衡。遵医嘱给予正性肌力药和扩张药，进行强心利尿治疗。 （2）术后心率失常 换瓣术后出现心律失常较多见，常见的心律失常有：室性期前收缩、室性心动过速、心房纤颤、室上性心动过速及窦性心动过缓等。应密切观察心率变化，发现异常及时报告医师。 （3）电解质紊乱 换瓣病人往往因术前禁食、长期利尿、术后尿多等因素，导致水电解质紊乱。严重低钾血症者可引起恶性心律失常。因此，术后应勤查电解质，以便及时发现电解质紊乱的情况。血清钾一般维持在4.5~5.0mmol/.L。 同时注意血气有无酸碱失衡发生应及时发现及时纠正。 （4）术后出血 换瓣术后3小时内病人的渗血较多，应密切观察引流液的量及性质，必要时进行ACT监测。若ACT时间接近生理值，胸液量连续3小时，200ml/h，应及时告知医师考虑二次开胸止血。在观察出血变化和等待二次开胸期间，要及时输血，至少补足出血量。 （5）瓣周漏 当所替换的瓣膜又出现新的收缩期或舒张期杂音，血流动力学不稳定，或病人突然发生心衰时，应高度警惕瓣周漏，做床旁超声心动图进一步确诊。瓣周漏需二次手术治疗，病人等待手术期间要遵医嘱积极进行强心利尿治疗。 （6）溶血 术后早期观察尿色，若发现尿色异常尽快实施尿常规检查，检查提示血红蛋白尿应考虑有血细胞破坏和导致血细胞破坏的原因，同时碱化尿液，监测肾功能变化，并注意尿色和量的动态变化。 (7)瓣膜失灵 术后早期较少见，一旦发生立即引起血流动力学的严重失调，应配合医生早确诊同时做好应急抢救工作即：心前区叩击数次，无效者实施心肺复苏。后期主要靠观察病人的临床表现：突然晕厥、发绀、呼吸困难和无脉等急性循环障碍的征象，同时心脏瓣膜听诊。尽快实施胸外按压、叩击或电除颤，尽可能使卡住的瓣叶弹开，恢复循环，若不久又重现在配合医师确诊和实施心肺复苏的同时，做好紧急再次手术的准备工作 (8)栓塞 一般机械瓣比生物瓣多见，应准确、按时监测凝血酶原时间及活动度，遵医嘱给予抗凝药。密切观察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等现象 (9)肺动脉高压 肺动脉高压的术后处理：充分镇静、镇痛。充分给氧，应用呼吸机时，尽可能达到低paCO2、高paO2的病症并给予NO气体吸入。增加胶体，限制晶体摄入，减少肺间质的水肿，遵医嘱利尿。合理应用抗生素，预防、控制肺部感染，应用扩血管药物，减轻后负荷。 (10)感染 遵医嘱合理应用抗生素防止感染性心内膜炎的发生。注意病人有无高热、白细胞增多等现象。 4、加强呼吸道护理 根据血气分析监测及时调整呼吸机参数，彻底清除呼吸道内分泌物，加强湿化，预防肺部并发症。如伴有严重肺部疾患所致呼吸衰竭或肺动脉高压应充分镇静延长呼吸机辅助时间。 5、抗凝治疗的护理 术后根据所换瓣膜给予抗凝治疗。定时进行凝血酶原时间及活动度的测定。观察有无出血症象：如皮下出血点、鼻出血、血痰、血尿等。 更换 机械瓣的患者需终生服用抗凝药华法林，并根据国际标准化比率 （INR）调整药量： AVR INR维持在 1.5-2.0 MVR INR维持在2.0-2.5 TVR INR 维持在2.5-3.0 * *  瓣膜病围术期护理 按心外科一般护理常规 严格观察体温、心率、心律、血压、呼吸情况，观察有无咯血、肺部罗音及肺水肿等症状。 有心力衰竭或呼吸困难时给予氧气吸入和采取半卧位 4.遵医嘱应用抗生素、阿司匹林抗风湿治疗，应用洋地黄药物时密切观察药物的疗效、副作用，如黄、绿视，注意观察心率、心律、脉搏，有无恶心、呕吐，使用利尿剂时要准确记录出入量