急性中毒救护2014下载.pptVIP

（一）中毒途径与机制 2、中毒途径 （1）生产、运输过程中毒 （2）使用性中毒--污染皮肤黏膜、吸入性 （3）生活性中毒--食物污染、自服、误服 （一）中毒途径与机制 3、毒物的吸收和代谢 吸收--消化道、呼吸道、皮肤粘膜 代谢--经肝脏进行生物转化（毒性增强）→水解→肾脏排泄 （一）中毒途径与机制 4、中毒机制 有机磷与胆碱酯酶结合 磷酰化胆碱酯酶 胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失 神经肌肉接头处乙酰胆碱积聚 胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制） （二）临床表现 1、急性中毒 （1）病史资料 是否有接触史 误服史 是否有意服毒 中毒途径 85% 11% 4% 65% 19% 16% 中毒原因 喷洒敌敌畏止痒，女子重度昏迷命危未摆脱生命危险 ----2013年3月10日07:55 南方都市报 45岁的女子阿春(化名)几个月前开始全身多处瘙痒，使用多种办法不奏效，她用偏方，用“敌敌畏”涂抹全身止痒，却因此陷入重度昏迷。昨日凌晨1时许，阿春被送往武警广东总队医院急救，目前仍未摆脱生命危险。 据其母亲介绍，她今年45岁，最近，在一次大扫除之后，阿春感觉全身皮肤瘙痒，且越来越严重。前日，阿春向母亲诉苦。母亲告诉她，以前听说有人用敌敌畏擦身子，据说除痒效果显著。经过商量，阿春决心买两瓶敌敌畏回家一试。当晚，她开始用布沾少量敌敌畏涂擦瘙痒的皮肤，但没有什么效果。随后，她又请母亲帮忙用浇花的喷壶从头到脚地喷洒。由于担心头发里还有虫子，她还让母亲对她的头发和后背进行仔细喷洒。　　刚喷完不到10分钟，阿春就开始感觉头晕、呕吐、乏力等不适。她意识到自己可能中毒了，赶快让儿子上网查敌敌畏中毒的处理办法。网上说用肥皂水和清水冲洗效果好，随后家人开始清洗，经过一番忙碌，至昨日凌晨1时许，家人发现阿春已经昏迷，立即拨打120将其送到武警医院救治。 （2）症状体征 经口服中毒多在5min～2h发病。 经呼吸道吸入30min左右发病 皮肤吸收多在2～6小时发病。 1）毒蕈碱（M）样症状 出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等 腺体分泌增加：腹泻、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水肿等 2）烟碱（N）样症状 表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。 常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。 3）中枢神经系统症状 头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；严重的发生呼吸、循环衰竭导致死亡 （2）迟发性多发神经病 指病人在急性中毒症状消失后2～3周出现的感觉、运动型多发性神经病。 主要累及肢体末端，表现为四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。 原因：与有机磷杀虫药导致神经靶酯酶被抑制并老化有关。 （3）中间型综合征 指发生在急性中毒症状缓解后，迟发性神经病变出现前，突然出现的肌力减弱或麻痹现象。 临床表现：急性中毒经治疗症状好转后24～96小时，突然出现抬头、肩外展、屈髋，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难及眼睑下垂，眼球活动受限，面瘫等，可因呼吸肌麻痹而死亡。 与胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关。 （4）中毒程度分级 1）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等毒蕈碱样症状为主；胆碱酯酶活性 50%～70%。 2）中度中毒：出现毒蕈碱样症状和肌震颤等烟碱样症状，轻度呼吸困难；胆碱酯酶活性30%～50%。 3）重度中毒：瞳孔针尖大、血压降改变、肺水肿、明显肌震颤、意识障碍；胆碱酯酶活性＜30%。 分级依据 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 M样症状 ＋ ＋↑ ＋↑ N样症状 ＋ ＋ 危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿） ＋ 胆碱酯酶活力 70％～50％ 50％～30％ ＜30％ 中毒程度分级 3、实验室检查 （1）全血胆碱酯酶(ChE)活力测定 胆碱酯酶活力测定是诊断中毒及判断中毒程度的特异性指标。 （2）尿中有机磷农药分解产物测定 （三）救治与护理 1、迅速清除毒物 （1）脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。 （2）洗胃 洗胃液—生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）、1:5000高锰酸钾(对硫磷忌用） 。 因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。 洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。 （3）导泻--硫酸钠（有呼吸抑制时不用硫酸镁） （4）活性炭溶液灌肠。 2、使用解毒剂 （1）抗胆碱能（M受体）药---阿托品的应用原则 1）只能对抗毒蕈碱样中毒症状，部分缓解呼吸中枢抑制，对烟碱样症状无效。 2）用药原则：