第十二章排泄概述.ppt

1、正常粪便的观察 排便是人体基本生理需求，成人每日排便1～3次，平均量约100～300g 。粪便柔软成形，呈黄褐色，含极少量粘液，有时伴有未消化的食物残渣。 2、异常粪便的观察 排便次数和排泄量的改变、粪便性状的改变、粪便颜色的改变、粪便气味的改变、异常混合物。 1）白陶土色：是由于各种原因引起的胆道梗阻， 2）黑色：摄入大量动物血或铁制剂。 4）暗红色血便：下消化道出血。 5）粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂6）果酱样便：肠套叠、阿米巴痢疾 7) 米泔水样便：霍乱 8）暗绿色粪便：食用大量蔬菜 出血部位在食管、胃及十二指肠多表现为柏油样便；若在十二指肠以下，多为棕色或红色大便；空肠、回肠出血常为 暗红色血便；结肠以下出血为鲜红色血便。 位置越靠近肛门，颜色越红。 5、内容物： （1）粪便中混入或粪便表面附有血液、脓液，主要见于消化道有感染、出血或肠癌。 （2）粪便中查出寄生虫见于肠道寄生虫病。 常见的肠造口有回肠造口和结肠造口 ★心理因素 ★食物与液体 ★个人排便习惯 ★年龄 ★活动 ★疾病 ★治疗和检查 ★药物 ★社会文化因素 溶液量： 成人 500-1000ml/次 小儿 200-500ml/次 1.彻底清除粪便，为肠道检查和手术作好术前准备。 2.协助排除体内毒素。 反复多次使用大量不保留灌肠，首次用肥皂水以后用生理盐水，直到排出液澄清，无粪质为止。 每次灌肠量约500ml，液面距肛门不超过40cm。 （1）肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门有剧烈疼痛者，均不宜使用肥皂栓通便法。 （2）开塞露封口处剪开后应修剪光滑，以免损伤肛门、直肠粘膜。 方法：用右手示、中、环指用力按摩腹部。  是用手指插入直肠，破碎并取出嵌顿粪便的方法。 1、协助患者取侧卧位或平卧位，暴露肛门 2、将玻璃瓶系于床边， 橡胶管一端与肛管连接，另一端插入玻璃瓶液面以下 3、润滑肛管前端，嘱患者张口呼吸，将肛管轻轻插入深度直肠15-18cm 4、观察排气情况，如排气不畅可协助患者更换体位或按摩腹部 5、保留肛管不超过20分钟。 （二）、排尿的生理 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程、而膀胱排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排除体外。 ①多尿： 24h尿量超过2500ml者，常见于妊娠、糖尿病及尿崩症。 ②少尿：24小时尿量少于400ml。 原因：发热、心脏、肾脏、肝脏功能衰竭和休克的患者。 ③无尿或尿闭： 24h尿量少于100ml或12h内无尿者 ④尿频：单位时间内排尿次数增多，多见于膀胱炎症 ①血尿：洗肉水色见于泌尿系统炎症、肿瘤结核等 ②血红蛋白尿：葡萄酒色或酱油色见于疟疾和溶血反应等 ③胆红素尿：深黄色或黄褐色见于阻塞性黄疸 ④乳糜尿：乳白色见于丝虫病 （二）排尿异常的评估 ②假性尿失禁：又称充溢性尿失禁， 即膀胱内的尿液充盈达到一定压力 时,即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压降低时排尿活动即停止，但膀胱仍成胀满状态而不能排空。 常见原因： 由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力、麻痹，造成膀胱过度膨胀、内压升高致尿液被迫溢出。 ③压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压增高，迫使少量尿液流出。 常见原因： 膀胱括约肌张力下降，骨盆底部肌肉或韧带松弛。多见于中老年女性和肥胖者 2、尿潴留：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 思考题 患者杨某，男性，34岁。建筑工人，因冒烈日户外操作5小时后，感觉头晕、头痛，出汗，急诊入院。神志清楚，面色潮红，体温40．2℃，脉搏112次/分，呼吸30次/分，诊断“轻度中暑”，医嘱：输液，大量不保留灌肠降温。 请问： （1）灌肠前如何对该患者进行评估？ （ 2）选用何种灌肠溶液？溶液的温度和液量分别为多少？ （3）灌肠操作的预期目标及评价标准是什 么？ 答案如下： 1、评估的内容是： ①目前病情：患者在高温环境中操作5小时后，出现中暑症状； ②治疗情况：已采取的物理降温措施及效应，是否给予退热药物、输液、吸氧等治疗 ③护理体检：意识状态、生命体征、面色、皮肤温度及湿度、肢体活动状况、肛门部皮肤黏膜完整性（有无伤口、破溃、肛裂等） ④患者心理状态，是否有高热焦虑、对灌肠是否有顾虑、对灌肠降温的理解程度。患者生活自理能力、能否自行解便等 ⑤周围环境是否隐蔽、安全等。 2、选用生理盐水，溶液温度4℃，溶液量500~1000m