脑梗死护理..docVIP

一、脑血管疾病分类 二、脑的血液供应 1、颈内动脉系统(前循环）：供应眼部和大脑半球前3/5部分； 2、椎-基底动脉系统(后循环)：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液 脑底动脉环(Willis环)的构成及意义 1.由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。 2.但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差。 脑梗死概述 定义： 脑梗死是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。约占全部脑卒中的70%。 脑血栓形成 脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应的神经症状和体征。 病例： 病人，黄秀芝，女，78岁，患者2周前无明显诱因下出现头昏头晕，发作时视物旋转，伴呕心呕吐，予社区治疗，效果不显。2天前双侧肢体无力，行走不稳，饮水呛咳，遂至我院就诊。有高血压病史6年，脑梗死病史3年。查体：BP160／100mmHg，精神不振、双瞳等大等圆，对光反射存在，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏左，双侧肢体无力。头颅CT：脑干稍低密度灶，多发腔梗，部分软化，脑萎缩，脑白质疏松。 结合上述病例请思考： 1.请问你觉得这个病人初步诊断是什么？ 2.怎样治疗、护理？ 病因和发病机制 （一）病因 1．脑动脉粥样硬化★：是脑血栓形成 的基本病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。 2．脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。 3．其他：如结缔组织病、血液系统疾病、脑血管畸形、脑肿瘤等。 （二）发病机制 血栓形成→脑血管血流中断→脑缺血、缺氧→脑坏死或软化→功能障碍 二、临床表现 （一）临床表现特点 1.前驱症状：有头昏头痛等，部分病人发病前曾有TAT史。 2.起病形式：多数病人在安静休息或睡眠中急性发作。 3.常见症状:常见为局灶性神经功能损伤的表现，如失语，偏瘫，偏身感觉障碍等，部分病人可有头痛，呕吐，意识障碍等全脑症状。 （二）神经系统表现 1.大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致?°三偏征?±（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。 2.颈内动脉闭塞症状：大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。 3.椎一基底动脉闭塞症状：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。 三、检查及诊断 1．CT★ ：最常用的检查。发病24h内CT显示正常（可排除脑出血）；24h后显示低密度病灶，提示脑组织已变性、坏死 2．MRI：能在发病数小时内确定病灶。 3．彩色多普勒超声检查（TCD）：对判断颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛等有帮助。 4．其他：血、尿常规，血糖、血脂、心电图等检查，可提示目前存在的危险因素。 （二）诊断要点 1、多在静态下发病 2、症状逐渐加重有神经定位体征 3、一般神志清楚，生命体征平稳 4、结合头颅CT或MRI检查结果 脑栓塞 一、概 述 脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，使某些脑动脉急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 （一）病因 根据脑栓塞栓子来源不同分为 1．心源性★：是最常见的病因。其中心房纤颤更为常见。 2．非心源性：如癌细胞栓子、脂肪栓子等。 3．来源不明性 （二）发病机制 外来栓子→堵塞脑动脉→阻断脑血流→脑组织缺血、缺氧、坏死 二、临床表现 （一）临床表现特点 1.通常多在活动中突然发病。 2.发病过程快，数秒至数分钟内发展到高峰，是发病最急的脑卒中。 3.多数病人神志清楚、伴有局限性抽搐。 （二）神经系统表现 栓塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同。 神经系统表现与脑血栓形成相似。 （三）原发病表现 如风湿性心脏病、冠心病、严重心律失常、心脏手术、长骨骨折等。 三.检查及诊断 （一）检查 1．CT及MRI：检查意义参见脑血栓形成。 2．其他：常规检查心电图，可发现心律失常、心肌梗死等证据；超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。 （二）诊断要点 1、常活动时骤然起病，数秒至数分钟内达到到高峰 2、有神经定位体征 3、一般神志清楚，生命体征平稳 4、结合头颅CT或MRI检查结果 5、有心脏病史或栓子来源或其他脏器栓塞 四、治疗要点 脑血栓形成治疗 1.超早期溶栓治疗★尿激酶、链激酶 2.抗凝治疗：巴曲酶、低分子肝素、华法林等。 3.抗血小板聚集：氯吡格雷、阿斯匹林等。 4.活血化淤：丹参、川芎嗪、葛根素、苦碟子、灯盏细辛等。