脑梗死病人生活能力受早期康复护理的影响..docVIP

脑梗死病人生活能力受早期康复护理的影响 赵 钰 （作者单位：235000 安徽省淮北市人民医院神经内科 淮北 赵钰，女，1968年出生，本科，主管护师） 摘要 目的 探讨脑梗死病人生活能力受早期系统化康复护理的影响。方法 将94例脑梗死病人随机分为观察组和对照组。观察组入院后即给予系统化康复护理，对照组给予常规护理。4W后，对两种护理方法的效果进行比较。结果 住院4W后，观察组上下肢肌力与对照组比较，均有显著提高（P10.05，P20.01）；观察组患者的生活能力与对照组相比，也有明显提高（P10.01）。结论 早期系统化康复护理能明显提高患者的生活自理能力。 关键词 早期康复；脑梗死；生活能力 脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，表现为一侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶性神经功能缺损的症状或体征，致残率很高，严重影响病人的生活质量，给家庭、社会带来严重负担。我科对94例脑梗死病人早期实施系统化康复护理，取得了满意的效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 选择2008年7月～12月在神经内科住院治疗的脑梗死病人94例，全部病例均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议通过的诊断标准。均为首次发病，有偏瘫等神经系统定位体征，经头颅CT或MRI证实，排除入院时已有意识障碍及病情危重或行溶栓治疗的患者。将94例患者随机分为两组，观察组47例，男27例，女20例，年龄38-79岁，发病1-48h入院。对照组47例，男31例，女16例，年龄40-81岁，发病2-40h入院。两组患者在年龄、性别、病情、文化程度、住院时间等方面均无显著差异（P0.05），具有可比性，观察组采用康复护理，对照组采用常规护理。 1.2方法 1.2.1一般治疗 两组患者均按常规治疗，即给予抗凝、抗血小板聚集，改善脑供血及促进脑神经细胞代谢治疗。 1.2.2康复护理 观察组病人入院后即行康复护理，即良肢位的摆放、床上体位的变换[1]等。由康复师对患者进行康复训练，康复护士负责病情观察及记录。 1.2.2.1心理康复 脑梗死患者由于肢体瘫痪、焦虑不安、急躁易怒，护士根据患者的生理表现进行安慰、疏导，使其消除、减轻负性情绪，处于最佳的心理状态，顺利完成每阶段的康复训练计划。 1.2.2.2 健康指导 由康复护士给予讲解脑梗死的发病原因及临床表现，治疗及护理的有关知识，以及饮食及并发症的预防，15-20min/次，2次/d，发放脑血管疾病健康手册，组织收看脑梗死病人的康复治疗录像，使病人及家属掌握康复的要领。 1.2.2.3运动功能障碍的康复 （1）良肢位的摆放：良肢位是指患者在卧位或坐位时躯干四肢所处的一种良好体位或姿势。脑梗死患者常用的体位包括患侧卧位、仰卧位、健侧卧位。应每1-2h翻身1次，一般不超过3h，应尽量多采用患侧卧位，目的是减少痉挛模式的产生。①健侧卧位：健侧肢体处于下方。头枕于枕头上，躯干正面与床面保持直角。患侧上肢用枕头垫起，肩关节屈曲约100度，上肢尽可能伸直，手指伸展开。患侧下肢用枕头垫起，保持屈髋、屈膝位，足部垫在枕头上，不能悬于枕头边缘。健侧肢体在床上取舒适的姿势，可轻度伸髋屈膝。②仰卧位：头部枕于枕头上，躯干平展，在患侧臀部至大腿下外侧垫放一个长枕，防止患侧髋关节外旋。患侧肩胛下放一枕头，使肩上抬，并使肘部伸直，腕关节背伸，手指伸开手中不握东西。患侧下肢伸展，可在膝下垫一枕头，形成膝关节屈曲，足底不接触物品，可用床架支撑被褥。③患侧卧位：患侧肢体处于下方，这样有助于刺激、牵拉患侧，减少痉挛。患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕头稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘部伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸展开，患侧下肢髋关节伸展，微屈膝。（2）床上体位的变换：①向患侧独立翻身：仰卧位，双手交叉握手，由健侧上肢带动患侧上肢伸直，健侧下肢屈曲；用健侧上肢将患侧上肢置于外展位，以防翻身后受压；健足蹬床使身体向患侧旋转，健侧上肢向患侧前伸，带动肩部旋转，使身体呈侧卧位。②向健侧独立翻身：患者仰卧位，健腿插入患腿下方，双手叉握，向上伸展上肢，左右摆动，加大幅度，摆至健侧时，顺势翻向健侧，同时用健腿带动患腿翻身。（3）关节活动度的训练：早期进行关节活动度的训练，不仅可以维持关节正常的活动范围，还可以防止肌肉废用性萎缩，并可促进全身机能的恢复。在急性期，除驰缓期可做比最大活动范围略小的被动运动外，原则上应做全身所有关节、所有运动方向的最大活动范围的被动活动。（4）上下肢主动运动：①上肢采用bobath握手：双手掌心相对，十指交叉（患手的拇指必须位于上方）握手。用健侧上肢带动患侧上肢举至头顶，使肩关节充分前伸，患侧肘关节伸直，再将双侧上肢放置于腹部，如此反复进行。②下肢采用桥式运动：患者仰卧位，头与躯干保持一致，双下肢