脑血管基础..docVIP

二．短暂性脑缺血发作（TIA） （一）概 念：由短暂的、局部的脑血液供应不足引起相应的功能障碍，每次发作持续数分钟至数小时，可反复发作，24小时内完全恢复，不留任何功能缺失。 （二）病因和发病机制 1.病因：血管痉挛、脑动脉硬化，造成的一过性缺血。 2.发病机制——微栓塞：小的血管栓子堵塞了血管，但是很快被血流冲刷和溶栓因子溶解，造成短时间的缺血症状。 （三）临床表现 1. 一般特点： (1) 发病年龄多为50 ～ 70岁，男性多于女性。 (2) 发作突然，持续时间短，数分钟至数小时，最长不超过24小时。 (3) 恢复后不遗留神经功能缺失。 (4) 常反复发作。 2. 前、后循环发生TIA后症状的区别： 前、后循环系统发生TIA时，由于部位不同，所引发的临床表现也有很大差异，主要鉴别点见下表： 颈内动脉系统TIA 椎-基底动脉系统TIA 对侧肢体单瘫，轻偏瘫 对侧感觉障碍，一过性失语、黑矇 以眩晕为主 ? （四）诊断与鉴别诊断 1. 诊断要点 (1) 50岁以上，发病突然，时间短暂，反复发作。 (2) 症状于24小时内完全消失。 (3) 间歇期正常。 2. 鉴别诊断 需要同局限性癫痫、晕厥、美尼尔综合征进行鉴别。 局限性癫痫和TIA的鉴别 ? TIA 局限性癫痫 发病年龄 50岁以上的老年人 年轻人 病史 多有高血压、心脏病病史 一般没有高血压、心脏病病史 脑电图 多无异常 异常 ? （五）治疗 1.病因治疗：针对病因治疗，控制患者的血压，心脏病，糖尿病等。 2.药物治疗： (1) 抗血小板聚集药物：阿司匹林 双嘧达莫，噻氯吡啶。 (2) 扩容抗凝治疗：肝素等。 3. 手术治疗：比较严重的病例，比如通过超声、CT等检查发现无法解决的狭窄可以用外科手术解决。 （六）预后 最严重的就是发展成为脑梗塞，会为病人带来沉重的负担，所以我们还要积极的进行预防和控制。 （七）护理诊断和护理措施 1. 常见护理诊断 (1) 潜在并发症：脑卒中 (2) 有受伤的危险 (3) 恐惧 2. 护理措施 (1) 心理护理 (2) 饮食护理 (3) 用药护理 （一）概 念：是指在脑动脉的颅内外段管壁病变的基础上形成血栓，使相应区域脑梗塞性坏死，产生相应神经症状和体征。 （二）病因和发病机制 最常见的病因是脑动脉粥样硬化，常伴有高血压。少见的病因有各种动脉炎、血液高凝状态等。临床症状出现与否，与血管病变部位、程度、侧支循环的情况等有关。 （三）病理 1. 好发于动脉分叉部和弯曲部。 2. 颈内动脉起始处及虹吸部与大脑中动脉区发生率约占2/3，余下各动脉区约占1/3。 （四）临床表现 1. 一般临床特点： (1) 多见于50岁以上动脉粥样硬化患者。 (2) 常伴有高血压、冠心病、糖尿病。 (3) 部分患者有TIA发作史。 (4) 多于静态发病。 (5) 起病多数不甚急骤。 (6) 一般无意识障碍，生命体征稳定。 (7) 大面积梗塞，意识可不清，甚至出现脑疝，引起死亡。 2. 临床分型： 完全型：起病6小时内病情即达到高峰，常为完全性瘫痪，病情较重 甚至昏迷。 进展型：缺血症状逐渐进展，呈阶梯式加重，可持续6小时至数天。 3.颈内动脉系统和椎—基底动脉系统血栓形成的临床症状差别 （五）辅助检查 1. CT检查：发病6小时内多正常24~48小时后梗塞区出现低密度灶2. 脑血管造影：发现狭窄或者堵塞。 3. 脑脊液：多数正常，出血性梗塞可见RBC。 （六）诊断要点 1. 发病年龄多在50岁以上，多有动脉硬化，发病前可有TIA。 2. 安静状态下发病较多见。 3. 多数意识清楚，偏瘫、失语等局灶体征明显。 （七）治疗 1. 急性期治疗 原则：调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减小梗塞范围。对大面积梗塞应减轻脑水肿。 (1) 一般处理：卧床、注意防止褥疮及呼吸道感染，维持水电解质平衡及心肾功能。 (2) 调整血压：维持发病前血压水平或稍高。 (3) 溶栓治疗：适用于超早期患者及进展型卒中，发病6小时以内，无出血倾向者——常用药物：尿激酶、蝮蛇抗栓酶。 （4）血液稀释疗法——常用高容量稀释：低分子右旋糖酐500ml静滴，每日1次 7~10天。 （5）血管扩张剂：培他啶、维脑路通、烟酸。 （6）钙拮抗剂：尼莫地平、西比灵、氟桂嗪。 （7）抗凝治疗——适用于进展型卒中，肝素、华法林。（8）降低颅内压，防止脑水肿：甘露醇、地塞米松 （9）脑细胞活化剂：辅酶A、细胞色素C ATP （10）高压氧舱治疗：每日1次，10天为一疗程 此外，还可采用中医药治疗活血化瘀、通经活络：丹参、川芎、红花等 2. 恢复期治疗 (1) 病情稳定即开始康复治疗 (2) 配合针灸、理疗、促进神经代谢药物 （八）护理诊断与护理措施