脑血管病与中风单元..docVIP

脑血管病与中风单元 石学敏 天津中医学院第一附属医院 300193 中风单元（Stroke Unit）是一种住院中风病人综合治疗的医疗管理模式，把原有中风病及合并症、并发症治疗的每一种独立存在的办法合理组合成一种和谐、紧密、综合、全方位的治疗系统。 在国外脑卒中单元已实践了近50年，较大规模的循证医学研究和临床证据无可辩驳地表明：在治疗中风均被证实有效的方法中，中风单元的效果最好，是一种全新的综合的病房管理模式。但是，中风单元的设立在国际上仍然不能令人满意，美国1999年也只有18%的医院设有卒中单元，因此，设立卒中单元是各级医院努力的方向。 现就我院中风单元的特色和内涵简单介绍如下： 一、中风单元的形成与发展 1. 创建理论、临床观察 2. 发展学科、建设基地 1985年以后我院送出大批青年中医、针灸专业医生进修神经内科、急救医学、三衰病房管理。随后组建了急症和CCU病房，开始建成脑血管病综合治疗体系的雏形。 3. 技术腾飞、配套完善 1990年医院扩建，针灸部病床扩建到600张，门诊开设26间诊室。引进一批现代医学优势学科的精英，以醒脑开窍针刺法为主的完整的脑血管病综合治疗体系（即中风单元）基本形成。 4. 推广普及、基础研究 1995年以后醒脑开窍针刺法、手法量学研究、石氏中风单元疗法先后被国家中医药管理局列为重大科研成果推广项目。并建立了研究所，设有多学科的研究工作，为针灸和药物治疗及康复找出科学依据。 二、“中风单元”的结构组成 中风单元基本是急性抢救监测和早期综合治疗、康复相结合的模式，主要由如下要素构成： CT、MR、CR 心电、凝血、 血常规 三、规范中风单元诊疗程序 中风单元要求在接诊、诊断、治疗、康复、预后各方面做到及时、合理、确切、规范，涉及医护技各部门、多科室的密切配合与协作，具体实施如下： 1. 保障中风急救的绿色通道 急性卒中应得到急诊和专科医生的重视，在治疗时间窗内得到准确诊断、有效治疗和严密监测，是提高生存率，减少后遗症的关键因素。通过影象学检查，迅速区分中风的类型，缺血性中风争取在超急性期（即发病3~6小时内）进行溶栓或降纤治疗；出血性中风尽早决定手术或保守治疗方案。因此，保障中风急救绿色通道是治疗中风的关键。这其中包括经验丰富的中风急症临床医生、CT、MR室、检验中心、功能检查科、介入中心、脑外科、重症监护室、普通病房等多方面的配合。要求接诊医生能在最短的时间内做出正确的诊断，将病人按病情需要迅速分流，对于中风有溶栓指征者立即转介入中心治疗；有手术指征的转脑外科治疗；病情危重的转重症监护室；病情相对稳定者进入普通病房，给予醒脑开窍法针刺治疗为主的综合治疗，使病人的治疗形成良性连锁效应，安全过度到恢复期。 2. 中风危急重症的全面检测 重症监护室的建立，实现了中风病危急重症的心脑系统监测及第一时间救治。监护室配备了心电监护仪、正压呼吸机、氧饱和度检测、低温设备、无创心电、血压、24小时心率趋势图、除颤器等循环及呼吸功能监测仪器和设备。同时，与中心实验部共同完成患者血气、出凝血机制、电解质、生物酶、免疫功能、肾功能、肝功能等生理、生化指标的全面检测。根据临床体征和检测指标随时变更治疗方案，使病人早期得到最有效、多学科交叉及多手段综合治疗，这是我们自己特色的中风单元模式之一。 3. 以针灸为主的中风单元的特色 我们的中风单元特色在于，以醒脑开窍针刺法为主体，多学科综合治疗为辅助的全方位治疗体系。 （1）“醒脑开窍针法” 的规范操作 主穴：内关、人中、三阴交。 副穴：极泉、尺泽、委中。 配穴：根据临床症状的不同，配以不同的穴位，如吞咽障碍配双侧风池、翳风、完骨；语言障碍配上廉泉和金津玉液放血等等。 操作方法： 先刺双侧内关，直刺0.5~1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针l~1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动三次为度。 极泉，原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1~1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动三次为度，尺泽，屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动三次为度；委中，仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5~1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动三次为度。 风池、完骨、翳风均针向结喉，进针2~2.5寸采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1分钟；合谷针向三间穴，进针1~I.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度；上廉泉针向舌根1.5~2寸，用提插泻法；金津、玉液用三棱针点刺放血，出血1~2毫升。 丘墟透向照海穴约1.5~2寸，局部酸胀为度。 以上腧穴均有严格的操作量学规范。另外，针对病情配合头皮针、腕踝针、耳针、刺