脑血液循环的解剖与生理..docVIP

脑血液循环的解剖与生理 脑血液供应及循环障碍 大脑血液供由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统组成 脑动脉 供应区域 颈内动脉 脉络膜前A 海马、苍白球、内囊下部 大脑前A 额叶内侧和顶叶皮质 及其下方白质、胼胝体前部 大脑中A 额叶外侧面、顶叶、枕叶和颞叶皮质 及其下方白质 豆纹A 尾状核、壳核、内囊上部 椎动脉 小脑后下A 延髓、小脑下部 基底动脉 小脑前下A 小脑上A 脑桥上部、中脑下部、小脑上部 大脑后A 枕叶和颞叶内侧面皮质及其下方白质，胼胝体后部和中脑上部 丘脑穿通支 丘脑 丘脑膝状体支 丘脑 大脑供血动脉有3条：大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）大脑后动脉（PCA）。 小脑供血动脉有3条：小脑后下动脉（PICA）、小脑下前动脉（AICA）、小脑上动脉（SCA）。 供应纹状体及丘脑的穿通支有 DWI示双侧Heubner返动脉（ACA近端深穿支）受累。 （一）脑动脉系统 脑动脉根据走行分布两个动脉系统可分为 【主动脉弓与颈外动脉】 1.主动脉弓主动脉弓凸侧从右向左发出 头臂干为一粗短干向右上方斜行至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉颈总动脉左侧发自主动脉弓右侧起自头臂干两侧颈总动脉均经胸锁关节后方沿食管气管和喉的外侧上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉 3.颈外动脉：初居颈内动脉前内侧，后经其前方转至外侧，上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、脑膜中动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉等。 【颈内动脉系统】 1.颈内动脉（ICA）或称前循环 ICA起自颈总动脉（CCA），在C4（下颌角）或甲状软骨上缘水平分成颈外动脉（ECA）与颈内动脉（ICA）。 （1）在解剖上根据动脉走行及毗邻关系ICA分为 1）颈段：无分支，由颈总动脉分叉处延伸到颅底，在颞骨岩部经过颈动脉管入颅，呈S形弯曲，该动脉穿过破裂孔进入海绵窦。 2）岩骨段：发出颈鼓支（至鼓膜）、翼管支（至翼管）。 3）海绵窦段：位于海绵窦内，此段颈内动脉与海绵窦外侧壁内Ⅲ.Ⅳ.Ⅵ及 4）前床突上段/虹吸部上段/颅部颅内段：位于前后床突上方。临床上海绵段与前床突上段合成ICA虹吸部，是脑动脉粥样硬化好发部位之一。然后ICA穿过前床突内侧的硬膜，在此转变为鞍突上段。在前床突水平发出ICA第一条主要分支-眼动脉，再发出眶支、眶外支及眼支。眼支最重要的是中央视网膜动脉，其他包括睫后长动脉、睫后短动脉与睫前动脉。在眼动脉与颈外动脉分支间存在丰富的吻合支。 （2）临床上正常ICA血管造影分为5段 1）岩骨段（C5）：又称颈动脉管段、神经节段。行于颞骨岩部内，走行方向由后外至前内。是颈内动脉经颈动脉管外口进入颅内，在颈动脉管内口处，位于交叉神经节下面的一段。 2）海绵窦段（C4）：颈内动脉在海绵窦内沿颈内动脉沟向前行的一段，走行方向由后向前。 3）前膝段（C3）：又称虹吸段，由海绵窦段移行为床突上段的转折处，呈C字形走向，在C3或C3与C2交界处发出眼动脉，穿视神经管入眶。 4）床突上段（C2）：又称是交叉池段，位于前、后床突连线的稍上方，恰好在交叉池内，走行方向有前向后。 5）终段（C1）：又称后膝段，该段参与Willis环组成，并发出后交通动脉脉络膜前动脉。该段再稍向前即分出大脑前动脉（A1）与大脑中动脉（M1），C1+A1+M1称为颈内动脉交叉部。在颈内动脉造影前后位片上，C1、A1和M1三部呈T字形，当T字形态改变时有临床意义。在侧位片上，C2、C3、C4三段共同组成C字形，即虹吸部。虹吸部流体力学时相经常发生变化，动脉管压强随之发生变化，是动脉硬化的好发部位之一。 2.颈内动脉分支 （1）眼动脉OA：在ICA虹吸部之前发出，是ICA入颅后在蛛网膜下腔第一条较大的分支，经视神经孔入眼眶，在视神经上方走行至眼眶内侧，至内眦处分为眶上动脉与鼻背侧动脉。中心视网膜动脉供应视网膜血液，是眼动脉最重要和恒定的分支，在眼球后穿入视神经鞘内，沿视神经中轴前行，至视神经乳头处穿出，分为4条终末支，即视网膜鼻侧及颞侧上、下动脉，是全身唯一能借助检眼镜直接窥见的小动脉，可观察是否存在动脉硬化。 （2）脉络膜前动脉AChA：多在后交通动脉稍上方自ICA发出，在海马沟回穿过脉络裂进入侧脑室下角，形成脉络丛，并与脉络膜后动脉有丰富吻合支。主要供应海马及海马沟回脉络丛、视束大部分、外侧膝状体、苍白球内侧及中间部、内囊后肢的2/3等。这一细小动脉在蛛网膜下腔行程最长，极易栓塞，海马和苍白球是最易致病的两个结构。该动脉栓塞导致大脑脚底供血不足，产生对侧偏身感觉障碍、偏盲，有时出现对侧