麻醉前病人准备__培训课件.pptVIP

* * * * * * * 瓣膜病人术前评估 以狭窄为主的病情发展较关闭不全者为迅速，重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄极易并发严重的心肌缺血，心律失常（房扑或房颤）和左心功能衰竭，也易并发心腔血栓形成和栓子脱落。因此，麻醉风险相当高，一般应禁忌择期手术。 关闭不全病人对麻醉和手术的耐受力一般均属尚可，但易继发细菌性心内膜炎或缺血性心肌改变，且有可能导致猝死。 高血压病人的术前准备 高血压病人的麻醉安危，取决于是否并发继发性重要脏器损害及其损害程度，包括大脑功能，冠状动脉供血，心肌功能和肾功能等改变。 高血压病人术前处理 凡舒张压持续超过12kPa(90mmHg)者，不论年龄大小，均应给予抗高血压药治疗，待收缩压降低原血压水平20％以后方能手术。 对舒张压超过14.7kPa(110mmHg)者，抗高血压药物治疗必须延续到手术日晨，以防止术中血压剧烈波动而诱发心力衰竭或脑血管以外。 对高血压并存心肌缺血者，术前应 重点加强心肌缺血的治疗，择期手 术需推迟。 缺血性心肌病 病史中存在下列情况者，应高度怀疑并存缺血性心肌病 缺血性心脏病的典型征象 缺血性心肌病 有些缺血性心脏病人，平时可无明显症状，也无心电图异常，但冠状动脉造影证实已有1～3支冠状动脉存在超过50％的管官腔狭窄，这类无症状的缺血性心脏病人，在麻醉中存在较大的风险 缺血性心肌病 缺血性心肌病病人，从麻醉处理角度看，麻醉前应该从病历中明确下列三个问题： 是否存在心绞痛，其严重程度如何 是否发生过心肌梗塞，明确最近一次发生时间 目前心脏代偿功能状况 心肌梗塞的病人术前准备 心肌梗塞的病人，择期手术应推迟到梗塞6个月以后实施，同时在手术前应尽可能的做到： 心绞痛症状已经消失 充血性心力衰竭症状（如肺部罗音.颈静脉努张.呼吸困难.心脏第三音或奔马律等）已基本控制 心电图已无房性早搏或每分钟超过5次的室性早搏等异常 血清尿素氮（BUN）不超过17.85mmol/L(50mg/dl),血清钾不低于3mmol/L。 心律失常病人术前准备 从麻醉角度看，术前需要纠正的心律失常主要有： 心房颤动和心房扑动，术前控制心律在80次/分左右 II度以上房室传导阻滞或慢性双束支阻滞（右束支伴左前，或后半束支传导阻滞），术前应备好心脏起搏器，术中连续监测心电图 房性早搏或室性早搏，发生于40岁以上的病人，尤其当其发生或消失与体力活动有密切关系者，应考虑有器质性心脏病的可能。 预激综合症可有室上性心动过速发作，麻醉危险性极高，择期手术必须推迟。 心血管疾病麻醉前准备 长期应用利尿药和低盐饮食者，可能并发低血容量，低血钾和低血钠，术中易发生心率失常和休克 术前应查电解质 一般宜停用利尿药48h * * 伴失血或严重贫血，术前应少量多次输血 输用MAP优于全血，控制输血量和速度 对正在进行的药物治疗，需复查 心血管疾病麻醉前准备 心血管疾病麻醉前准备 并存严重冠心病，主动脉瓣狭窄或高度房室传导阻滞必须实行紧急手术者，需做到 动脉穿刺直接测压 插Swan-Ganz导管测肺毛细血管楔压 定时查动脉血气分析 经静脉置入带电极导管 准备血管扩张药 准备电击除颤器 重视麻醉的选择和麻醉管理 * 呼吸系统疾病麻醉前准备 * 指导病人进行呼吸锻炼 胸腔渗液多者，术前要抽吸引流，改善通气功能 长期吸烟者，术前禁烟至少两周 * 常规准备 急性呼吸道感染者除非紧急手术，一般禁忌施行 伴支气管炎症者炎症控制，痰量减少两周后实施手术 近期咯血者，为手术相对禁忌 慢性呼吸道感染者，术前3天常规给予抗生素 * 控制呼吸道感染 * 解除支气管痉挛 沙丁胺醇 异丙肾上腺素 * 祛痰治疗 肝功能障碍病人的术前准备 * 肝功能不全评估分级 肝功能障碍麻醉前准备 * 肾功能障碍病人手术前准备 * 肾功能损害程度分类 肾功能障碍病人麻醉前准备 * 术前补足血容量 避免适应缩血管药 保持充分的尿量 纠正水电解质酸碱平衡失调 避免使用通过肾脏代谢的药物 术前控制尿路感染 避免适应对肾脏有明显毒害的药物 糖尿病病人的术前准备 围术期血糖的控制可明显降低手术并发症，改善术后效果。高血糖可加重缺血引起的脑损害及伤口愈合不良，因此，应积极治疗糖尿病。 糖尿病病人的麻醉前评估 术前应详细了解病人的糖尿病类型 判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器的影响，有无水电解质紊乱及酸碱失衡 合并有高血压的糖尿病患者，常用B受体阻滞剂 合并有冠心病，缺血性心脏病和外周动脉粥样硬化的患者 合并有自主神经病变的患者，在静息状态下即有心动过速表现 肾功能不良的患者需减少胰岛素的用量 手术种类对麻醉影响不同 控制标准 一般认为择期手术病人术前空腹血糖应控制在8.3mmol/L以下，最高不超过11mmol/