抗早产Guideline1__培训课件.pptVIP

* * * * * 糖皮质激素－应用方法 地塞米松5mg，肌注，1次/12小时，连续2天 妊娠糖尿病患者：地塞米松羊膜腔内注射10mg1次 多胎妊娠：地塞米松5mg，肌注，1次/8小时，连续2天。或倍他米松12mg，肌注，1次/18小时，连续3天 糖皮质激素－应用方法 New ACOG Treatment Guidelines Gynecology and Obstetrics 2004 Edition “研究证实，首疗程糖皮质激素应用之后，在7天以后有可能发生早产的孕妇重复剂量的糖皮质激素治疗只有短期的益处，但对儿童期成长的远期健康需要更多的评估” 糖皮质激素－副作用 孕妇血糖增高 降低母、儿免疫力 多疗程可能对胎儿神经系统发育产生一定影响 禁忌证：临床宫内感染证据者 （三）抗生素 早产病人无需常规应用抗生素 有早产史或早产高危孕妇，结合病情应用抗生素 胎膜早破先兆早产孕妇常规应用抗生素 感染病人针对病菌治疗 B族链球菌的治疗 推荐产时预防性抗 B族链球菌治疗 细菌培养阳性，计划行剖宫产而未进入产程或未破膜者除外 曾经分娩过GBS疾病新生儿的孕妇 本次怀孕证实有GBS感染的菌血尿的孕妇 细菌培养不明（没进行细菌培养或结果不明）并37周前早产的孕妇，破膜18 小时，或产时体温高于 38°C New ACOG Treatment Guidelines Gynecology and Obstetrics 2004 Edition B族链球菌的治疗 推荐 青霉素 G, 5 million U IV, then 2.5 million U IV 每4小时直到分娩 优选 氨苄西林, 2 g IV loading dose, then 1 g IV每4小时直到分娩 住院患者青霉素过敏: 推荐 克林霉素 (Cleocin), 900 mg IV每8小时直到分娩 优选 红霉素, 500 mg IV每6小时直到分娩 产时推荐抗菌治疗是为预防 B 族链球菌疾病 (MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996;45(RR-7):1-24) NOTE: If the patient is receiving treatment for amnionitis with an antimicrobial agent that is active against group B streptococci (e.g., ampicillin, penicillin, clindamycin or erythromycin), additional prophylactic antibiotics are not needed. （四）胎儿的监测 羊水量 脐动脉血流 胎儿生物物理评分 胎儿窘迫？ 超声测量评价胎儿生长发育，估计体重 （五）孕妇的监测 生命体征 体温，脉搏——感染？ 定期复查血、尿常规、C反应蛋白 （六）分娩时机的选择 对于不可避免的早产，停用宫缩抑制剂 延长妊娠的风险大于胎儿不成熟的风险时，终止妊娠 妊娠34周，明确宫内感染应终止妊娠 （七）分娩方式的选择 与孕妇及家属充分沟通 在估计早产儿有存活可能性的基础上，有剖宫产指征者行剖宫产术 阴道分娩监测胎心，慎用抑制胎儿呼吸的镇静剂 分娩方式的选择 “剖宫产减少VLBW(极低出生体重)发病率。这是否有关联需要更多的试验证实。” Obstet Gynecol. 2006 Jan;107(1):97-105 剖宫产与26－30周的小样儿存活有关， 而不是与适于胎龄的早产儿的存活相关 Pediatrics. 2006 Dec;118(6):e1836-44. （八）其他 应用宫缩抑制剂者 早产儿转新生儿ICU(NICU)，或请新生儿医师诊治 早产胎膜早破 定义 妊娠37周以前，未临产而发生的胎膜破裂。主要由感染引起。 早产胎膜早破 诊断 病史 阴道分泌物二硝基苯基偶氮萘酚二磺酸钠试纸试验，检测pH≥7 羊水结晶（阴道穹隆液池）阳性 准确率93.1% 早产胎膜早破 宫内感染的诊断： ≥ 3项可诊断 体温升高≥38℃ 脉搏≥110次/min 胎心率160次或120次 血白细胞升高达15×109/L，或核左移 C反应蛋白水平上升 羊水异味 子宫压痛 早产胎膜早破 处理：细菌培养 抗生素：青霉素类，头孢类 糖皮质激素 宫缩抑制剂 终止妊娠 ACOG 推荐的早产处理 (5/03): 根据情况决定治疗方案 抗生素治疗不会延长孕周，在紧急发生的早产中需进行GBS预防性治疗 宫缩抑制剂可以延长孕周，给皮质激素治疗促胎肺成熟和宫内转运争取时间 卧床休息，补液不会降低早产发生并且不被常规推荐 ACOG 推荐的早产处理 (5/03): 早产的预防 个人、社会、