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* 1、肩峰下间隙及大结节近侧压痛，肩关节活动明显受限。 2、疼痛弧综合征阳性，即患臂上举（60度到100度范畴内出现疼痛）。 3、冈上肌腱钙化，部分病例肱骨大结节部位有不同程度的骨质稀疏。 * * 鹅足炎上楼梯痛，膝骨关节病小楼梯痛 * * 《内经》九刺：“凡刺有九，以应九变”；五刺“凡刺有五，以应五藏” * * 运动链（筋膜链）与经筋循行 * * * 1、麦肯基（新西兰物理治疗师）疗法是一种已被多国医学实践证明非常有效的自我防治颈腰痛的方法，它最突出一点在于，减少了医疗花费，可谓最便宜的治疗方法。 2、麦肯基疗法自提出至今，已经有50多年的历史，在全球数十个国家被广泛应用，被全世界的康复医学所认可. * * 1、失眠可能是除疼痛外最常见的临床症状 * * 睡眠首先进入非快速眼动相 * 1周内为短暂性失眠 * 1、过度的睡眠防御性思维造成心理性失眠，占失眠总数30%。 * * 不及时就医，不及时正确就医；晨起懒床；午睡时间过长等 * 1、睡眠卫生是指睡眠卫生习惯和影响睡眠的环境因素。2、尼古丁导致神经细胞的兴奋性增加 * 第二条：目的是为了形成一个卧室和睡眠的正面联想。 * 1、目的是增加在床上睡眠时间的百分比。 * 目前没有发现有任何负面效应和重大禁忌。 * 目前没有发现有任何负面效应和重大禁忌。 * 目前没有发现有任何负面效应和重大禁忌。 * * 目前没有发现有任何负面效应和重大禁忌。 1、交会穴：曲鬓、率谷、浮白、头窍阴、完骨（足少阳经） 2、手少阳耳周穴：翳风、瘈脉、颅息、角孙、耳门 * 目前没有发现有任何负面效应和重大禁忌。 * 目前没有发现有任何负面效应和重大禁忌。 * * 目前没有发现有任何负面效应和重大禁忌。 * * 1960-1980年：苯二氮卓类 1980-今：非苯二氮卓类（佐匹克隆、唑吡坦、扎莱普隆、右佐匹克隆） 1、超短半衰期的催眠药在个体需要醒来之前已逐渐减弱，因此可能缺乏失眠维持性。（思诺思） 2、中等半衰期的催眠药直至个体需要醒来之后才逐渐减弱，因此可能有“宿醉”效应。（舒乐安定） 3、短半衰期但不是超短半衰期的催眠药可快速起效，而且在高于最小有效浓度的血药水平维持一个正常夜晚的睡眠。（右佐匹克隆） * 失眠的分类 根据病程分类： 急性失眠：病程小于1月； 亚急性失眠：病程大于1月小于6月； 慢性失眠：病程大于6月。 依据严重程度分类： 轻度失眠：偶尔发生，对 生活质量影响小； 中度失眠：每晚发生，中度影响生活质量，伴有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏等）； 重度失眠：每晚发生，中度或严重影响生活质量，临床症状表现突出（易激惹、焦虑、疲乏等）。 失眠的分类： * 1、不良生活和工作习惯。 2、急性应激是常见原因。 3、兴奋性药物。 4、心理性因素。（占30%） 5、精神疾病。 失眠的相关因素 * 缓解症状（缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间） 保持正常睡眠结构 提高患者的生活质量 失眠的康复目标： * 药物治疗 （中医治疗） 睡眠卫生教育 物理治疗 心理治疗 失眠的康复管理策略： 不寐康复适宜技术-认知疗法 1、甄别关于睡眠的不正常理念和态度 2、减少睡眠前焦虑 不寐康复适宜技术-睡眠卫生 1、定时起床。 2、限制白天咖啡因的摄入总量，睡前4-6小时禁 止摄入咖啡因,尽量不要饮酒。 3、避免摄入任何形式的尼古丁。 4、睡前不要大量进食。 5、傍晚或睡前3小时进行定期锻炼。 6、钟表远离床的位置。 7、睡眠环境舒适，避免噪音、光线和温度不适。 不寐康复适宜技术-刺激控制指导 1、如有睡意就躺下。 2、无法入睡就离开卧室。 3、卧室仅供 而用。 4、每天定时起床。 5、不要小睡。 睡眠和性事 不寐康复适宜技术-睡眠限制 1、除了睡觉外，严格限制待在床上的时间。 2、起床时间保持不变。 不寐康复适宜技术-耳穴压豆 解剖基础： 耳（前庭蜗器）---- 外耳、中耳、内耳 不寐康复适宜技术-耳穴压豆 解剖名称： 不寐康复适宜技术-耳穴压豆 全息胚—耳朵 不寐康复适宜技术-耳穴压豆 耳廓与经脉脏腑的联系 《灵枢 口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也”。 《灵枢 邪气脏腑病行》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走孔窍。其精阳气上走于目而为睛，共别气走于耳而为听”。 不寐康复适宜技术-耳穴压豆 正经与耳直接联系 下关 听宫 交会穴 耳门 听会 不寐康复适宜技术-耳穴压豆 耳廓与神经的关系 脊神经：耳大神经、枕小神经 脑神经：耳颞神经、面神经、迷走神经、舌咽神经 交感神经 不寐康复适宜技术-耳穴压豆 耳穴图 不寐康复适宜技术-耳穴压豆