口腔癌专业教学__培训课件.pptVIP

（二） 病 理 1. 病理类型 唇癌几乎100%为鳞状细胞癌，其中绝大多数分化良好。 2. 淋巴转移 唇癌的淋巴转移较少见，约为10%～20%。下唇癌向颏下、下颌下及颈深淋巴结转移，上唇癌则向耳前、腮腺区、下颌下及颈深淋巴结转移。极少数晚期唇癌也可发生远处转移。 下唇癌淋巴转移 （三） 临 床 表 现 1. 唇部肿块： 病灶可表现为增殖、疣状外生型，也可表现为溃疡型。随病情的进展，可同时伴有增殖和溃疡，边缘外翻，高低不平或呈菜花状，表面可有血痂或感染坏死。晚期病例可侵及全唇、颊部、唇肌、前庭沟，甚至侵犯颌骨。 2. 疼痛和出血：有感染时则有疼痛和出血。 3. 唾液外溢：下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可伴严重的唾液外溢。 4. 颈淋巴结肿大：唇癌的转移率较其他口腔癌少见，且较迟发生。据统计，早期（I期）唇癌病例几乎无淋巴结转移，II 、III期转移率在70％左右；IV期病例则可高达88.6％。 （四） 诊断与鉴别诊断 唇癌的临床诊断比较容易，常规行活检即可予以证实，在不能明确的一些唇部慢性病变，应早期或定期活检，以达到早期诊断的目的。(如:乳头状瘤,角化棘皮瘤等) （五） 治 疗 1．原发灶的处理 早期病例无论采取热疗、冷冻治疗、放射治疗或手术切除等，均可取得较好的疗效；对晚期病例则多采用以手术为主，辅以放射、化学药物治疗、中医中药等的综合治疗。 唇癌的手术治疗应遵循肿瘤外科原则：对原发灶较大的病例应作矩形切除，而不是V形切除，这样可保证癌瘤周围组织充分切除。唇癌切除后，应行立即整复。 2．颈淋巴结的处理 唇癌转移率不高，应以治疗性颈清扫术为主。N0可不清扫，N1可行肩胛舌骨上清扫，N2以上应行根治性颈清扫。如上唇癌转移至耳前或腮腺内，应行保留面神经的腮腺全切除术。 （六） 预 后 唇癌的预后在口腔癌中最好。国内资料显示其3、5、10年生存率可达 90％、 85.2％和26.6％；I、II期5、10年生存率达100%，IV期也可达62％以上。此外，唇癌的部位与预后亦有一定关系，下唇癌预后最佳，5年无瘤生存率为71％～90％，上唇癌次之，为41％～58％，口角部最差，5年治愈率为36％～50％。 第六节 牙龈癌 （一）发病情况 牙龈癌（carcinoma of the gingiva）包括上牙龈和下牙龈来源的上皮源性恶性肿瘤，多数资料显示在口腔癌中仅次于舌癌而居第2位。下牙龈癌明显多于上牙龈癌，两者之比约为3.04:1。男性多于女性，多见于40～60岁。此外，牙龈癌在口腔癌中的比例呈逐年下降趋势。 （二）病理特点 牙龈癌好发于双尖牙区及磨牙区，少见于前牙区。牙龈癌均为鳞状细胞癌，细胞分化程度好，多为高分化鳞癌。 上颌牙龈的淋巴引流主要是向颌下及颈深上淋巴结，下颌牙龈则通过颏下、颌下再注入到颈深上淋巴结群。 淋巴结 转移 牙槽突骨 膜及骨质 向下可波 及下颌骨 向内侵袭 口底腭部 向外可侵 及唇颊沟 向上破坏 上颌窦底 溃疡型、外 生型肿块 牙龈疼痛 出血牙松动 颈部肿块 （三）临床表现 （四）诊断与鉴别诊断 牙龈癌的诊断并不困难，活检确诊也很方便。 牙龈癌的诊断并不困难，活检确诊也很方便。早期牙龈癌，特别是局限在牙龈缘或牙龈乳头部时，很易误诊为牙龈炎或牙周炎；其次，早期，特别是弥散性牙龈边缘的溃疡病变伴有疼痛时，还可误诊为牙龈结核。临床上在诊断上述疾病时，应警惕牙龈癌的可能。 上牙龈癌与上颌窦癌的鉴别诊断要点 上牙龈癌 上颌窦癌 病史 较早期出现牙槽部症状；晚期侵犯上颌窦后出现鼻阻塞、鼻出血、溢液等症状 常先有鼻部症状后出现牙槽部症状；位于下部者，也可同时出现鼻部及牙槽部症状 症 状 牙龈部一开始出现溃疡，常波及整个肿瘤生长区，牙松动脱落较晚 牙龈或腭部先出现肿胀以后破溃；溃疡周围尚可见未破溃的肿胀区。牙松动脱落较早且为多个牙 x线表现 上颌窦无破坏或底壁破坏 常为上颌窦占位性病变及广泛骨质破坏 其他 易早期发现或早期误诊为牙龈炎、结核等 不易早期发现或早期误诊为牙槽脓肿牙周脓肿等。 与下颌骨原发性颌骨内癌的鉴别要点是：①下颌骨发性颌骨内癌常早期即出现下唇麻木，或疼痛症状；②肿胀是骨性，而不是软组织增生膨胀；③牙早期松动甚至脱落，且常为多个牙；④脱落牙的牙槽内可见新生物或活检证实为癌；⑤X线片示破坏自下颌骨中央向外周蔓延，甚至病理骨折。 （五）治疗 牙龈癌 早期 较晚期 的病变 侵及下 颌神经管 牙槽突切除 下