流行病学统计方法课件.pptVIP

3 统计分析方法 调查研究设计内容小结 1 抽样调查4种方法 2 调查设计5方面内容 3 调查研究3种方法* 注: * 为了解内容 (三)病例与对照的选择 1.病例的选择 可从两种来源中选择病例， 一是从某医院获得确诊的病例； 二是从某一特定人群中获得确诊的病例 2.对照的选择 ?从医院中抽取对照： ?从人群中抽取对照 对照的设置* 在于平衡除研究因素外的其它可能影响发病与否的因素。具体做法有两种： 一种是成组匹配，即在选择好一组病例之后，在选择对照时要求某些特征或变量的构成比例与病例组的一致，例如年龄构成、性别构成一致； 另一种叫个体匹配，就是以每一个病例为单位，选择年龄、性别、籍贯、居住地等与病例一致的一个或几个对照者。一个病例匹配一个对照称为1:1配对病例对照研究，这是最常被采用的一种病例对照研究形式。 (四) 资料的统计分析 病例对照研究中,由于病例和对照最多只是所有病例和所有对照的有代表性的样本,并不知道暴露组和未暴露组观察数在总人群中是多少,故无法直接计算真实的疾病率,也无法直接计算相对危险度RR,但可计算优势比OR (odds ration )来估计相对危险度。 在发病率较低的疾病中： OR≈RR (2)OR的检验 同RR的检验，用Mantel-Haenszel ?2检验. 配对病例-对照研究 (五) 病例对照研究的优缺点 1. 优点： ?病例对照研究所需样本量小，病例容易找到，因此工作量小，所需人力，物力较少，易于进行，出结果快； ?可以同时对一种疾病的多种病因进行研究，适合于病因复杂、发病率低，潜伏期长的疾病进行研究； ?还可以对疗效作出初步的评价。 2. 缺点： ?主要受到回忆偏倚的影响，合理的对照选择较困难，偏倚较大； ?此外不能计算暴露与非暴露人群的发病率和相对危险度，只能推算优势比。 病例-对照研究的评价 病例的选择是否有统一的、公认的诊断标准？ 是否有平行的对照？ 是否有统一的排除和纳入标准？ 是否有足够的样本含量？ 是否尽量选用了客观指标，并有效地控制了可能的偏倚？ 病例-对照研究的评价 是否考虑了可能的混杂因素，并在设计或分析时进行了控制？ 如果是信访，则应答率是否大于75％? 病因联系结果是否合乎临床实际？ (六)调查研究三种方法的对比 队列研究 吸烟 肺癌 病例-对照研究 吸烟 肺癌 现况调查研究 吸烟 肺癌 队列研究的统计指标 发病率之比(RR) ， Rate Ratio , RR 病例-对照研究的统计指标 优势比, Odds Ratio, OR 患病率之比，Relative Risk，RR 现况调查的统计指标 RROR ＞ 1 是致病因子 正关 ＝ 1 疾病与暴露无关 无关联 ＜ 1 是保护因子 负关联 四、 调查设计的内容 （一）调查研究的目的和任务 对所调查的目的应当十分明确，通过调查要解决什么问题。每次调查都应紧紧围绕一个中心, 不能分散调查的内容，致使调查内容庞杂，达不到预期效果。 如2004年,一个十五攻关课题:“慢性乙肝中医辩证规范及疗效评价体系的研究” 。 从统计学的角度来说，调查主要解决两个问题： 一是了解参数，用以说明总体的特征，如某当今中国儿童的身高均数、体重均数等； 二是研究事物间的相关联系，如吸烟与冠心病的联系、肥胖与糖尿病的联系等。 （二）暴露因素和观测指标 明确暴露因素是什么 因素水平 哪些干扰因素 观测结果的主要指标是什么 次要指标是什么 测量某事物的性质或数量的指标，可分为客观指标和主观指标两类。 如果一个事物的特征，是用某种客观工具和方法来测量的，就称为客观指标。如果一个事物的特征是通过人的感觉来表达的，就称为主观指标，主观指标可靠性较差。 在研究工作中要尽量采用客观指标。 （三） 调查对象与调查范围 根据调查目的确定所要观察的研究对象，制定出纳入研究标准和排除标准，任何一个个体是否属于调查对象都要根据纳入研究标准和排除标准来确定。 在调查实施过程中，要严格执行原设计和计划。属于调查对象符合纳入研究标准的尽量不漏，不属于调查对象的一个不要。 在调查中应对下列范围作出规定: 空间范围---调查某一地区的事物 时间范围---调查什么时间的现象 数量范围---观察多少例数。 明确要调查什么时间的现象，调查哪些地区的事物，观察多少