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腎臓は働き者 100ml/分 腎臓は働き者 100ml/分 腎機能は濾過量を表しているのみで、腎機能では腎組織の良し悪しを判定できない：腎機能が低下し始めたら腎組織は相当悪化している 腎臓病の経過 　 長い期間：自覚症状なし 　 短い 期間 　 蛋白尿 血尿 高血圧 →→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→ 自覚 症状 →→→→ 透 析 　 （早い時期に治療すると治すことができるものがあります。） 　 　 　 沈黙の殺人者 ここで手を打つ 慢性腎臓病（CKD：シーケーディー） 聞いたこともない 名前は聞いたことはある 内容をある程度知っている 内容を大体知っている 内容をよく知っている 慢性腎臓病 １．尿蛋白、微量アルブミン、尿潜血 ２．腎機能が正常の60%未満 　　糸球体濾過量が60ml/分/1.73m2未満 検尿で分かります 血液検査で分かります ‐３カ月以上続く‐ 最近わかったこと 慢性腎臓病 （CKD） 死亡 脳卒中 心筋梗塞 自覚症状がない 5.0 2.3 ref. 7.0 5.2 2.0 (2.2-11.5) (1.2-4.4) (2.7-17.9) (2.4-11.7) 尿蛋白 腎機能?CCR(ml/min) 相対危険度 HR 死亡率 （N=1997, 7.8年の追跡） 大迫研究 腎機能と死亡率の関係：東北版 (0.5-9.2) (Nakayama M et al. : Nephrol Dial Transplant, 22(7):1910-5, 2007) Scr1.1 慢性腎臓病 尿蛋白（尿検査） 　または GFR60ml/分（血液検査） 血液透析 脳卒中 心筋梗塞 こわい：透析、心血管病を起こす 多い：1300万人 治療できる：早期なら治せる 慢性腎臓病は 腎臓を護ることは命を守ること 社会を守ること 尿異常：血尿：たん白尿 目で見てもわからないので検査（テープ） 腎機能が正常でも安心できない 急性の腎臓病はよくなることが多い 慢性の腎臓病は良くするのが困難 初期には症状がない（沈黙の殺人者） 腎臓病のサイン（敵を知る） 腎臓のことを知りましょう： 敵を知り、己を知れば、百戦危うからず（孫子） 透析の三大原因： 　①糖尿病、②腎炎、③高血圧 透析になりやすい人： 　①尿蛋白の多い人、②血圧の高い人 腎臓を悪くしないためには 血圧値による末期腎不全の累積発症率 （Tozawa M, et al: Hypertension 41; 1341-1345, 2003） 男 女 末期腎不全の累積発症率 追跡期間（年） 至適；120 正常 ；120-130 正常高値；130-140 軽症；140-160 中等症；160-180 重症；180 （Iseki K et al. Kidney Int 63:1468-1474, 2003） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 5 10 15 蛋白尿 ≥3+ 蛋白尿 2+ 蛋白尿 1+ 0 蛋白尿 ? 検診後の期間、年 累積発症率?％ 蛋白尿があると透析になりやすい 3-B-1 蛋白尿－ 要注意：糖尿病 尿蛋白１＋は重症 尿のアルブミンを測ってもらいましょう(30以下が正常） 血圧を低くしましょう 　家庭血圧125/75 血圧は低いほうが良いです 　130/80 mmHg: 一週間の平均で見ます 　家庭血圧では125/75mmHgです 尿蛋白がないほうが良いです 　あったら治療で減らしましょう、できるだけ少なくしましょう 腎臓を悪くしないためには ●尿蛋白の量を知りましょう 　g/クレアチニン(g):一日量の目安 ●自分の糸球体濾過（ＧＦＲ）を知りましょう 尿を調べましょう：蛋白、糖、潜血 腎臓病を見つけるには（己を知る） 　　　　　腎臓専門医への紹介の目安 eGFR50ml/min 尿蛋白２＋、または、0.5g/gCr 尿蛋白＋、かつ、尿潜血＋以上 尿潜血２＋以上 早期発見 蛋白尿?血尿の指導区分について 蛋白尿の指導区分は下記のとおりとすることが望ましい。 　異状なし（正常範囲）　 　　　（―） 　　 　　　　　　　　　 　　　　　　（±） 　→　　糖尿病　　　 なし 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　あり　→　要医療（要精密検査）※ 　要医療（要精密検査）　 　 （＋）以上 ? 血尿の指導区分は下記のとおりとすることが望ましい。 　 異状なし（正常範囲）　 　（―） 　 　　　　　　　　　 　 （±） 要医療（要精密検査）　　 （＋）以上 ? ※糖尿病の場合，尿蛋白（±）であっても，糖尿病性腎症の可能性があり，医療