第三十二章 急性阑尾炎【参考】.pptVIP

（五）并发症 1.腹腔脓肿——阑尾炎未及时治疗所致。应穿刺或置管引流，治愈3个月后行阑尾切除术。 2.内、外瘘形成——阑尾周围脓肿引流不及时，脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁穿破，形成内、外瘘，脓液得以经瘘管排出。造影可了解瘘管走行。 3.门静脉炎——阑尾静脉中感染性血栓脱落，沿肠系膜上静脉至门静脉导致，可发展成细菌性肝脓肿。 （六）治疗与手术并发症 　　1.手术治疗——早期手术。 　　（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术，切口一期缝合。 　　（2）急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎：阑尾切除术。 （3）阑尾周围脓肿——注意细节！ 　　①尚未破溃穿孔——切除阑尾。 　　②已局限在右下腹，病情平稳——不必强求做阑尾切除术。可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。 　　③无局限趋势——切开引流术。 2.手术并发症——5（注意与阑尾炎并发症区别） 　　（1）切口感染：最常见。 　　（2）出血： 　　阑尾系膜的结扎线松脱——腹腔内大出血； 　　阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧——出血流入盲肠肠管内——下消化道大出血。 　　（3）粘连性肠梗阻。 　　（4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。 　　（5）粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。 （七）特殊类型阑尾炎 临床特点 处理原则 婴幼儿 ①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等； ②右下腹体征不明显、不典型，局部明显压痛及肌紧张是重要体征； ③穿孔率可达80%，并发症及死亡率也较高 早期手术，纠正脱水，应用广谱抗生素等。如有穿孔应充分引流 临床特点 处理原则 老年人 ①主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治； ②阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高； ③常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重 及时手术，同时注意内科疾病处理 临床特点 处理原则 妊娠期 ①盲肠被子宫推压上移，压痛点偏向上外侧； ②腹肌被伸直而使压痛和肌紧张等体征不够明显； ③子宫增大，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散； ④炎症发展后易导致流产和早产 ①应尽早行阑尾切除术（妊娠后期的感染难以控制） ②手术切口需偏高，尽量不用引流管——减少对子宫刺激； ③临产期急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可行剖腹产术，同时切除阑尾 【慢性阑尾炎】（纲无材有，了解） 　　1.诊断特点 　　①曾有急性阑尾炎发作史； 　　②右下腹疼痛反复发作； 　　③剧烈运动及饮食不当可诱发； 　　④局限、固定的麦氏点压痛； 　　⑤钡灌肠——阑尾不显影或显影不全、阑尾腔不规则。72小时后阑尾腔内仍有钡剂残留。 　　2.治疗——手术切除。 1.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和 　　A.内脏小神经 　　B.第10胸神经 　　C.第12胸神经 　　D.内脏大神经 　　E.第1腰神经 2.阑尾易发生坏死的解剖因素是 　　A.阑尾腔狭细 　　B.阑尾为盲端器官 　　C.阑尾动脉为无侧支终末血管 　　D.阑尾腔内细菌含量大 　　E.阑尾扭曲 3.急性阑尾炎常见的典型临床表现 　　A.阵发性右下腹痛 　　B.腰大肌试验阳性 　　C.发热 　　D.转移性腹痛 　　E.恶心、呕吐 4.关于小儿急性阑尾炎，错误的是 　　A.病情发展快且重 　　B.右下腹体征明显 　　C.穿孔率高 　　D.并发症及死亡率较高 　　E.宜早期手术 5.老年急性阑尾炎的临床特点是 　　A.阑尾容易缺血、坏死 　　B.腹痛、恶心明显 　　C.常有寒战、高热 　　D.右下腹压痛明显 　　E.显著腹肌紧张 6.女，27岁，妊娠4个月，因转移性右下腹痛2h就诊。经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是 　　A.行阑尾切除术 　　B.围手术期加用黄体酮 　　C.手术切口应偏低 　　D.尽量不用腹腔引流 　　E.可应用广谱抗生素 　　7.阑尾切除术后最常见的并发症 　　A.粪瘘 　　B.腹腔出血 　　C.切口感染 　　D.阑尾残株炎 　　E.粘连性肠梗阻 （8～10共用题干） 　　女，45岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显 　　8.首先考虑的诊断是 　　A.粪块所致肠梗阻 　　B.急性化脓性阑尾炎 　　C.盲肠肿瘤 　　D.阑尾周围脓肿 　　E.盲肠扭转 9.此时最佳的处理措施是 　　A.急诊行阑尾切除术 　　B.X线钡灌肠 　　C.肠道准备后行右半结肠切除术 　　D.急诊手术脓肿引流 　　E.暂不手术，保守治疗 10.如果急诊手术，最佳的手术方式是 　　A.脓肿引流 　　B.切除肿块 　　C.一期肠吻合 　　D.右半结肠切除 　　E.常规切除阑尾 （11～13共用题干） 　　女性