症状护理—疼痛2015-9-7__培训课件.pptVIP

各位同事，下午好，首先自我介绍一下，我来自神经外科，叫顾艳秋。今年3月份，有幸和田冰老师一起去北京学习了为期一周的有关临床护理教学与新护士思维模式的培养，真的是开阔了眼界，受益匪浅。我们在大学时代的学习，无论内科护理学，还是外科护理学，都是大系统的学习，如呼吸系统、循环系统、消化系统等等，但我们今天所学的是一个症状，是横向学习，以培训我们新护士的思维宽度，培养评判性思维，不要做实习的重复，要培养实用性人才！ * 这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛 神经末梢（伤害性感受器）受到各种伤害性刺激（物理的或化学的）后，经过传导系统（脊髓）传至大脑，而引起疼痛感觉。 危重患者，常常不能表达疼痛的强度 疼痛的表达依赖于患者和医护人员之间的交流能力 疼痛的行为（运动、面部表情和姿势）和生理学（心率、血压和呼吸频率）评估 护士应指导混杂正确的表达疼痛， 而不是忍受疼痛。 给药时间：疼痛发作前给药 及时评估：给药20~30分钟后 疼痛原因未明确禁止使用 护理活动安排在药物显效时间内 Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R) 0 1 2 3 4 5 3.面部表情疼痛量表 用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度较低病人的疼痛评估，但需要仔细辨识。 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。 仅适用于7岁以上的病人 Prince-Henry评分法 长 海 痛 尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠 中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药 重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药 剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状 无法忍受,严重干扰睡眠伴有其他症状或被动体位 国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺 长海痛尺的特点 ①符合Jensen选择痛尺的标准。 ②保留0-10和0-5两个常用痛尺的功能和优点。 ③解决了单用0-10痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题。 ④解决了单用0-5痛尺评估时的精度不够的问题。 －陆小英,赵存凤等.“长海痛尺”在疼痛评估中的应用[J]. 解放军护理杂志, 2003 长海推荐的标准 对癌性疼痛止痛的目标是无痛 对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生 当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。 目 录 概述 病因及发病机制 护理评估 护理措施 病例分析 4、疼痛病人的护理 伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。” 疼痛病人的护理 （一）、减少或消除引起疼痛的原因 。 疼痛病人的护理 （二）、合理运用缓解或解除疼痛的方法 1.药物止痛 药物治疗是治疗疼痛最基本、最常用的方法。 1、药物止痛 ： 麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小0.1%。 手术后疼痛： 重度疼痛（7-10分） III.强阿片类药 ±弱阿片类药 ±辅助药 中度疼痛（4-6分） Ⅱ.弱 阿 片 类 药 ±非阿片类药 ±辅助药 轻度疼痛（1-3分） I.非阿片类药 ±辅助药 WHO疼痛治疗用药 三阶梯方案 疼 痛 持 续 或 加 重 1、药物止痛 癌性疼痛： 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 无痛 有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响 疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药 0级：无痛 1级：轻度疼痛（1-3分)） 间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非 阿片类药。睡眠不受影响。 非阿片类药（阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、普奈生等） 2级：中度疼痛(4-6分） 持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。 弱阿片类药