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骨折手术内固定 交锁髓内钉内固定 钢板固定 2 week po 骨折康复评定 一般评定：疼痛和压痛、局部肿胀、畸形和功能障碍 骨折严重程度的区分 骨折的康复治疗 康复治疗的目的和原则： 目的----促进骨折的愈合以恢复生理支架功能；同时重视恢复关节枢纽作用和肌肉动力功能。 原则：在不影响骨折复位、固定、稳妥、安全的情况下尽早进行功能训练，以便早日圆满的恢复功能。 骨折康复治疗的基本方法 1愈合期的康复治疗 运动疗法：等长肌肉收缩活动 物理疗法 2恢复期康复治疗 运动疗法：主动，被动，助力，主动牵伸 物理疗法 常见康复训练图谱肩关节主动训练(一) 手持重物摆动 徒手体操 肩关节主动运动(二) 利用器械 肩关节被动运动 内外旋 屈曲外旋 前屈后伸 肘关节和前臂活动度训练 肘关节屈伸 前臂旋前旋后 前臂被动旋前旋后 腕关节活动度训练 主动前臂旋前外推手掌 被动屈腕 被动尺偏 髋关节活动度训练 主动屈曲 主动外旋外展 被动内旋 被动后伸 膝关节活动度训练 维持伸直 改善活动度 踝关节活动度训练 背屈 内翻 标记 7）要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。 8）在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断应立即及时补救。 9）保持石膏清洁，特别是会阴及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，严重污染的石膏及时更换。 10）天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。 11）石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。 告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。 12）鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁。 13）功能锻炼及活动①?石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动，150～200次/日，分2～3次进行。石膏干固后，可指导病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时，应鼓励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次下床活动时，应注意保护，防止意外损伤；②?拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加强功能锻炼，由被动活动向主动活动过渡，必要时可配合理治，以最大限度地恢复肢体及关节功能。 常见骨折 1、桡骨下端骨折 病 因 桡骨下端 3cm范围内的骨折 多由间接暴力所致，中年人和老年人多见 伸直型（Colles）骨折：最常见，腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤 桡骨下端骨折 症状与体征 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面---“餐叉”样畸形 正面---“枪刺刀”畸形 1、桡骨下端骨折 护理要点 * 用吊带或三角巾将患肢托起，避患肢下垂引起静脉回流障碍 * 石膏固定时注意观察 * 指导病人早期做手指练习，伤后2周进行腕关节背伸和桡侧偏斜练习，同时进行前臂旋转运动 2、肱骨髁上骨折 病 因 * 多由间接暴力所致，10岁以下儿童居多； * 伸直型骨折：多见，由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折； * 伸直型骨折：骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。 肱骨髁上骨折 症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常 处 理1．手法复位、外固定2．切开复位、内固定 2、肱骨髁上骨折 护理要点 * 上肢制动，固定于功能位 * 注意观察患肢是否疼痛、麻木、肿胀、苍白或发绀 * 开放性骨折或手术后病人，有炎性反应或分泌物者及时通知医生 * 伤后第1周，患肢避活动；1周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动；4-5周除去外固定后进行肘关节屈伸康复治疗 3、股骨颈骨折 病 因 拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈; 多见于老年人，老年人骨质疏松; 由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。 分类 按骨折线的部位分为 （1）头下型骨折 （2）经颈型骨折 （3）基底部骨折 处理原则 准确复位，牢固固定 尽早建立骨折端供血 老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症 * 3、股骨颈骨折 护理要点 * 保守治疗时患肢制动，卧床时两腿间放一枕头，使患者呈外展中立位，防髋关节外旋或脱位 * 注意观察患肢血液循环、防压疮、防便秘 * 后期指导病人练习股四头肌的等长收缩、双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和康复治疗；一般8个月后复查X线，无异常可去牵引后在床上坐起；3个月后先扶拐患肢不负重活动