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病 例 病 例 病 例 经皮射频消融 经皮射频消融(PRFA) 能在较短的时间内使病灶局部温度升高到60℃以上，使肿瘤细胞内蛋白发生变性，细胞坏死而达到治疗的目的。具有创伤小、适应症广、近期疗效明显、并发症少等优点。 多极射频消融电极 射频消融 六、姑息治疗 生活质量评价应纳入肺癌患者的整体评价体系和姑息治疗的疗效评价中。 疼痛和呼吸困难是影响肺癌患者生活质量的最常见症状。 （一）疼痛 1．评估：患者的主诉是疼痛评估的金标准，镇痛治疗前必须评估患者的疼痛强度。疼痛强度分为 3 类，即轻度、中度和重度疼痛。 2．治疗：目标是实现镇痛效果和副作用间的最佳平衡。镇痛药物可缓解 80% 以上患者的癌痛，少数患者可能需要非药物镇痛手段，包括外科手术、放疗止痛或神经阻断，故应动态评估镇痛效果，积极开展学科间的协作。 WHO 三阶梯止痛原则 ①首选口服给药 ②按阶梯给药 ③按时给药 ④个体化治疗 ⑤注意细节 （二）呼吸困难 是晚期肿瘤患者最常见的症状之一。晚期肿瘤患者中 70% 可有呼吸困难，肺癌患者死亡前 90~100% 有呼吸困难。 治 疗 给予抗肿瘤、抗感染治疗；慢性阻塞性肺部疾病给予支气管扩张剂、糖皮质激素；上腔静脉和支气管阻塞者应用糖皮质激素、放疗或置入支架等；胸腔积液时给予胸腔穿刺引流术等。 非药物治疗包括吸氧、呼吸锻炼、姿势和体位训练、心理疗法等，宜在症状出现的早期就予以实施。? ? 治 疗 阿片类药物是治疗癌症患者呼吸困难的最常用药物。及早给予阿片类药物，能减少患者的生理和心理负担，延长生存期。 镇静剂是阿片以外的有效药物，有助于缓解急性或重度呼吸困难。 （二）随访 应当建立完整病案和相关资料档案，诊治后定期随访和进行相应检查。具体检查方法包括病史、体检、血生化和血液肿瘤标志物检查、影像学检查和内镜检查等，旨在监测疾病复发或治疗相关不良反应、评估生活质量等。术后患者随访频率为治疗后 2 年内每 3-6 个月随访 1 次，2-5 年内每 6 个月随访 1 次，5 年后每年随访 1 次。? 三、分期 （一）NSCLC NSCLC 的 TNM 分期采用国际肺癌研究协会 (IASLC) 2009 年第七版分期标准 (IASLC 2009)。 （二）SCLC 对于接受非手术治疗的患者采用美国退伍军人肺癌协会的局限期和广泛期分期方法，对于接受外科手术的局限期 SCLC 患者采用 IASLC 2009 年第七版分期标准。 ?四、治疗 （一）治疗原则 应当采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则，即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向采取多学科综合治疗的模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和分子靶向治疗等手段，以期达到最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者生活质量。 （二）外科手术治疗 1．手术治疗原则：解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。并且进行精准的病理 TNM 分期，力争分子病理分型，指导术后综合治疗。 手术适应证 (1) I、Ⅱ期和部分ⅢA 期 (T1-2N2M0；T3N1-2M0；T4N0-1M0 可完全性切除）NSCLC 和 I 期 SCLC（T1-2N0M0)。 (2) 部分Ⅳ期 NSCLC，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者。 (3) 临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可手术探查。 手术禁忌证 (1) 全身状况不佳，心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐受手术者。 (2) 绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分ⅢB 期和部分ⅢA 期 NSCLC。 （三）放射治疗 肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。 直线加速器 三维适形放射治疗 1．放疗的原则： (1) 根治性放疗适用于 Karnofsky 功能状态评分标准评分≥70 分的患者，包括因医源性或（和）个人因素不能手术的早期 NSCLC、不可切除的局部晚期 NSCLC 和局限期 SCLC。 (2) 姑息性放疗适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗。对于 NSCLC 单发脑转移灶手术切除患者可以进行术后全脑放疗，广泛期 SCLC 的胸部放疗。 (3) 辅助放疗适用于术前放疗、术后放疗切缘阳性（R1 和 R2）的患者；外科探查不够的患者或手术切缘近者。 (4) 术后放疗设计应当参考患者手术病理报告和手术记录。 (5) 预防性放疗适用于全身治疗有效的 SCLC 患者全脑放疗。 (6) 同步放化疗适用范围：不能手术的ⅢA及ⅢB 期患者，建议同步放化疗方案为 EP 方案（足叶乙甙 + 顺铂）、NP 方案（长春瑞滨 + 顺铂）和含紫杉类方案。如果患者不能耐受，可以行序贯化放疗。 (7) 接受放化