镇静镇痛谵妄评估__培训课件.pptVIP

* * * * * The Wake Up and Breathe protocol. This protocol provides the algorithm including safety and failure criteria for conducting spontaneous awakening trials (SATs) and spontaneous breathing trials (SBTs) that was used in the Awakening and Breathing Controlled study. * * A patient sharing her “horrific” ICU delirium experience concluded, “One quite literally loses one’s grip on what is true and what is false because the true and the false are mixed together in a mess of experience.” ICDSC表的敏感度为99%，特异度到64%，精确度达0.94。8个项目中每一项根据其存在与否评 1分或者0分，然后计算总分。总分≥4 分提示存在谵妄。ICDSC表的优点是简单和快捷, 并且许多观察项目被常规评估。 应用 CAM-ICU 2步诊断谵妄；首先应用标准的镇静评分评定意识水平，如 RASS，是一10 个分级范围+4~ －5，RASS 0分提示病人警觉和安静。RASS scores of -4 and -5 识别昏迷; 昏迷病人不能再评估谵妄。所有其他病人无论适度镇静 (RASS score -3) 或更为警觉应评估谵妄。 CAM-ICU 评估病人的4个谵妄特征；其中3个特征是诊断谵妄必须的。 DLB: Dementia with Lewy Bodies；VaD: Vascular Dementia；FTD: Fronto-Temporal Dementia. 痴呆是智力下降，常常进展缓慢，痴呆患者记忆，思维，判断，注意力及学习能力下降，人格发生改变。谵妄是一种发生突然，而可逆的异常精神状态，谵妄的病人常常注意力下降，精神错乱，定向力差，不能清晰地思维。谵妄往往发生突然，可逆，其特点是伴意识不清和定向力障碍。痴呆则进展缓慢，有记忆力障碍和严重的全面智能下降，与痴呆不同的是谵妄常常可逆。 谵妄评估 Morandi A, et al. Intensive Care Med. 2008;34:1907-1915. Cardinal Symptoms of Delirium and Coma 急性精神 状态改变 精神 状态波动 思维紊乱 意识水平 改变 注意力 不集中 幻觉 妄想 错觉 病人因素 年龄增加 嗜酒 男性 独居 吸烟 肾病 Environment 经 ED 或转院入院 隔离 无时钟 无昼夜 无探视 噪音 身体约束 Predisposing Disease 心脏病 认知障碍 (eg, 痴呆) 肺病 急性疾病 住院时间 发热 Medicine service 营养不足 低血压 脓毒症 代谢性疾病 各种导管 药物: 抗胆碱能类 皮质激素 - 苯二氮卓类 Less Modifiable More Modifiable DELIRIUM Van Rompaey B, et al. Crit Care. 2009;13:R77. Inouye SK, et al. JAMA.1996;275:852-857. Skrobik Y. Crit Care Clin. 2009;25:585-591. Overall definition of delirium: 临床特点 (1) 注意力不集中的意识障碍，伴有 (2) 认知功能急性改变 (i.e., 记忆缺失, 定向力障碍, 语言障碍和知觉紊乱) 而不能用已存在的、确诊或进展的痴呆所解释; (3) 短时间内(数小时或数天)发生障碍并随时间波动; (4) 有引起意识障碍的生理学改变的直接证据 Terminology according to time course Additional definitions Motoric subtypes classification - Prevalent delirium 入院时发现谵妄 - Incident delirium 住院期间新发谵妄 - Persistent delirium 谵妄症状持续存在 - 亚型谵妄 有1个或多个症状而无进 展不能按DSM-IV-TR标 准诊断谵妄 - 与痴呆重叠的谵妄 谵妄发生于痴呆