快速性心律失常的急诊治疗__培训课件.pptVIP

* 三类药物加重HF症状 大多数HF患者避免使用： 1抗心律失常药物 目前只有胺碘酮和多非立特对生存率无不利影响 2钙通道拮抗剂 恶化HF 增加心血管事件危险 只有血管选择性类不影响生存率 3 NSAID 洋地黄类地位下降 I IIA 不需负荷剂量 毒副反应大 Β阻滞剂要小剂量开始 * * * * * 索他洛尔： 适应症：室性和室上性心律失常 延长QT导致扭转性室速和对心功能的抑制限制了发展。 心功能不好时慎用 我国《抗心律失常药物治疗建议》中没有列入本药。 未提利多卡因！！ 利多卡因： 在终止心动过速方面疗效相对不好 而短期大量应用出现副作用的可能性很大 汇萃分析更有增加急性心肌梗死事件发生率的报道 Ⅰc类药物： 目前我国只有普罗帕酮 可使室内传导障碍加重，QRS波增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心力衰竭加重，造成低心排血量状态，进而室速恶化 心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者应相对禁忌或慎用 国外现在已倾向于不用于室性心律失常 * 2005年AHA心肺复苏指南中对抗心律失常药物的定位 Access for Medications: Correct Priorities During cardiac arrest, basic CPR and early defibrillation are of primary importance, and drug administration is of secondary importance. Few drugs used in the treatment of cardiac arrest are supported by strong evidence. After beginning CPR and attempting defibrillation, rescuers can establish intravenous (IV) access, consider drug therapy, and insert an advanced airway. 2005年AHA心肺复苏指南中抗心律失常药物使用方法的变化 The drug should be administered during CPR and as soon as possible after the rhythm is checked. It can be administered before or after shock delivery, in a CPR–RHYTHM CHECK–CPR (while drug administered and defibrillator charged)–SHOCK sequence (repeated as needed). This sequence differs from the one recommended in 2000: it is designed to minimize interruptions in chest compressions. The 2000 recommendations resulted in too many interruptions in chest compressions. 1956年：Zoll首例体外除颤成功 1958年：美国 P.Safar发明了口对口通气法 1960年：Ｗ.Kouwenhoven发表了第一篇有关闭式 心脏按压的文章 1966年：第一次全美复苏大会 1992年11-22在英国布来顿由AHA、ERC、加拿大心脏与卒中基金会、澳大利亚与新西兰、南非发起 2000年：第一届国际CPR会议 院外最好8分钟内复苏 院内3分钟内 * 2005年AHA心肺复苏指南中对抗心律失常药物的定位 Access for Medications: Correct Priorities During cardiac arrest, basic CPR and early defibrillation are of primary importance, and drug administration is of secondary importance. Few drugs used in the treatment of cardiac arrest are supported by strong evidence. After beginning CPR and attempting defibrillation, rescuers can establish intravenous (IV) access, consider drug ther