困难气道处理的新进展和指南__培训课件.pptVIP

清醒拔管 主要适用于饱胃、口腔手术伤口仍有渗血可能或施上下颌骨固定的患者。 此方法的优点是安全性高，缺点是较为费时，患者的痛苦较大，并且不适用于高血压、心脏病、颅内压增高和呼吸道高敏的患者。 通过引导芯拔管 困难气道处理后的事项:ASA建议 于困难气道患者来讲，麻醉科医师的职责不应局限于完成手术前的气管插管和手术后的安全拔管。为了预防这类患者再次手术时可能发生的气道处理意外，麻醉科医师应该特别注意做好以下问题： 1.在患者完全清醒后，对患者及其家属详细介绍气道处理所遇到的问题及其处理措施，以便他们能够将这一情况在日后的手术前告知有关的麻醉科医师。 2.麻醉科医师应将患者气道处理中遇到的各种问题以及解决方法尽可能详尽地记录在病案中，以作为日后手术麻醉时的参考。(具体标明这些技术在这次气道处理过程中那些技术起到了促进作用，那些反而成为了不利的因素)。 3.随访患者，监测困难气道处理后的并发症：包括：水肿、出血、食道气管瘘、气胸和误吸。 4.加强护理，及时发现威胁患者生命的并发症征象：包括：咽痛、面部和颈部疼痛水肿、胸痛、皮下气肿及吞咽困难。 小 结 ASA的操作规程，为困难气道处理提供了一个简单明了的有效方案。 但操作规程中并未规定在困难气道处理时具体应采用哪种方法、哪种技术，麻醉科医师可根据情况选择不同的应对措施。 操作规程不是简单的罗列不同的技术，而是突出困难气道处理中关键决定的重要性。 患者只会死于通气或氧合失败，而不会死于气管插管失败。 困难气道处理的新进展和指南解析ASA困难气道指南 金坛市中医医院麻醉科 张宇 一.ASA困难气道的定义 受过常规训练且具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师，在进行面罩通气和/或气管插管操作时遇到的、使其感到困难的情况。 包括困难面罩通气、困难喉镜显露、困难气管插管和气管插管失败。（中华医学会麻醉学分会困难气道处理快捷指南）Caplan RA, et al. Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report by the AAS Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003; 98:1269–1277. 1.面罩通气困难 面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中，由于以下一种或多种原因：面罩不能密闭、大量气体漏出、吸气或呼气时严重气道梗阻征象，而出现的通气不足，致使麻醉前SpO2大于90%的患者无法维持在90%以上。 2.困难喉镜显露 喉镜显露困难是指在常规喉镜显露下无法看到生们的任一部分。 喉镜显露分级 困难喉镜显露与困难气管插管 Ⅰ级和Ⅱ级喉镜显露一般不会导致气管插管操作困难；Ⅲ级和Ⅳ级喉镜显露则有导致气管插管操作困难的高度可能，气管导管误入食管的危险高达50% Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 3.困难气管插管 定义：受过常规训练的麻醉科医师，采用直接喉镜进行气管插管操作，试插3次以上方获成功；或用直接喉镜操作进行气管插管时，操作时间超过10min方 获成功。 二.ASA困难气道处理指南 气道管理的重要性 1.在与麻醉有关的死亡病例中，因严重困难气道处理失败者大约占30%。 2.气道困难的程度越高，脑损害或死亡的危险性越大。 3.美国麻醉医师学会调查：93%的麻醉事故是由不良呼吸系统事件所引发。 1.困难气道处理指南的目的 1.促进困难气道处理，减少困难气道不良后果的发生。 2.不良后果主要包括（不仅限于此）：死亡、脑损伤、心搏呼吸停止、不必要的气管切开造口、气道损伤和牙齿损坏等。 2.困难气道处理指南的内容 Ⅰ Ⅰ 气道评估 Ⅱ 气道检查 Ⅲ 其他评估 Ⅳ 困难气道处理的前期准备 Ⅴ 困难气道患者的气管插管策略 Ⅵ 困难气道患者的拔管策略 Ⅶ 困难气道处理后的事项 Ⅰ气道评估 病史： 床旁病史询问：有无困难气道病史？ 旧病历回顾： 既往史分析：有无先天性、获得性疾病或者创伤史，可能造成面罩通气或气管插管困难？ 麻醉记录分析：有无有关困难气道的描述？ ASA建议： 对于所有患者，在实施麻醉前或者气道管理前，均应询问困难气道的病史。 如果患者有老病历，应当分析既往病史以及麻醉记录。 Ⅰ气道评估 如果患者有困难气道病史，在查阅病历时应特别注意以下几个重要问题：①困难气道的病因是否仍然存在。②气道处理的困难程度及所