困难气道的处理蒲军__培训课件.pptVIP

逆行气管插管 只能用于清醒气管插管， 需保留患者自主呼吸。 紧急通气技术 1.气管喷射通气 采用大口径静脉套管针经环甲膜穿刺，行高频通气。 2.环甲膜切开术 比气管切开术更加简便，迅速，并发症少，禁用于12以下小儿（易引起声门下狭窄） 3.气管切开术 上诉方法均告失败，仍无法有效通气，则需行气管切开术。 环甲膜切开术禁用于12以下小儿（易引起声门下狭窄） 常规方法无法保证通气，需要气管切开，以挽救患者的生命。 头颈部运动(寰枕关节) 头部活动度插管时轴线直线排列的重要因素 活动度减少可导致面罩通气困难 评估时病人坐直并屈/伸头部，同时保持颈椎棘突处于中立位 . 如果活动度受限，插管可能困难 6.口咽结构的暴露度 (MALLAMPATI 评分) 进行评估时病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头 不能发声!! 根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度对气道分级 MALLAMPATI 评分(SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂 Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住 Iii级: 可见软腭和硬腭 Iv级:只可见硬腭 MALLAMPATI 评分 简单易行 很普及 但 只能预测50%的困难插管 假阳性高 假阴性高 喉头显露分级 Ⅰ级：可显露会厌和声门 Ⅱ级：可显露会厌和部分声门 Ⅲ级：仅能看见会厌 Ⅳ级：看不到会厌 Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难 Ⅲ级：可能存在插管困难 Ⅳ级：非常困难 新的气道检查方法 甲颏距离 颞颌关系活动度 张口度 Mallampati 评分 头颈部活动度 喉镜显露分级 新的气道检查方法 颞颌关系活动度的检查 检查是否能将下颌骨牙前伸超出上颌骨牙 新的气道检查方法 检查下颌间隙的长度和顺应性 检查颈部的长度，粗度和运动范围 通气困难的可能性 可从病人的病史中找到线索: 以前的麻醉记录 鼾声大、睡眠呼吸暂停提示气道梗阻 肥胖病人的大舌体阻碍气道开放 ,且粗而僵硬的颈部妨碍头和下颌的操作 通气困难的可能性 先天异常如Pierre-Robin综合症和21-3体综合症 慢性疾病如粘液水肿和肉状瘤病 急性问题如假膜性喉炎、会厌炎或扁桃体周围脓肿 此外, 血肿、 肿瘤、 甲状腺肿和放疗 困难气道所需的各种器械设备和解决困难气道的技术 ?直接喉镜下插管?经鼻盲探插管 ?纤维光导喉镜引导插管 ?逆行引导插管 ?喉罩引导插管 ?光索引导插管 ?盲探气管插管装置引导插管 插管技术 Macintosh Magill Belscope McCoy Double angle 不同的可视喉镜 可视喉镜 可视喉镜 可视喉镜和支气管镜具有以下优点 掌握操作技巧快，学习时间较短； 2. 口内结构可清晰呈现在屏幕，便于教学和科研； 3. 操作者与患者之间可保持一定的安全距离，减少交叉感染； 4. 显著改善声门显露分级，接近99%的患者声门显露分级可达到Ⅰ～Ⅱ级（Cormack-Lehane分级 5. 气管插管时间变得更短，成功率更高，食管插管率更低； 6. 适用于颈椎损伤病例； 7. 操作力量更轻，损伤更小，血流动力学变得更加平稳。 光束 食管气管引导管 光索 电源盒 盲探气管插管装置 椭圆形开口 斜面为30?角 的填塞物 颈部光点 装置原理 盲探气管插管装置 对困难气道的的认识 蒲军 病 例 患者，男，34岁，172cm,体重75Kg。术前诊断：下颌骨骨折 拟行下颌骨切开复位内固定术。 查体：基本生命体征平稳， 心肺（—）， 下颌骨骨折段错位明显， 颞下颌关节病变， 张口度一横指。 讨 论 困难气道的危害性及发生率 困难气道的定义 困难气道的原因 困难气道的评估 预计气管插管困难患者怎样选择气管插管方法？ 术前未知存在插管困难，而病人又已接受全麻诱导、处于无自主呼吸状态的处理 一、困难气道的危害性 麻醉相关死亡病例的研究发现： 70%的麻醉死亡病例是因呼吸道问题所致 主要原因：呼吸道梗阻 困难插管 插管误入食管。 困难气道的发生率在1%～5%之间。  一组医疗责任事故及相关索赔分析资料(80年代) 英国Green和Talyor报道 麻醉致死亡及脑部损害病例中， 超过1/3病例与呼吸道阻塞、插管困难、插管入食管有关 澳大利亚Hollland发现 1