胰岛素的规范化治疗__培训课件.pptVIP

* ■ 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗 ■ 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗 ■ 对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物 ■ 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗 ■ 根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗 * * * * 中国人主要问题是B细胞功能差以及餐后血糖升高。解决这个问题，最好的且经济方便的起始治疗方案就是使用预混胰岛素。 * * * 胰岛素规范化治疗 甘肃省人民医院 刘 静 教 授 内容提要 概述 1 胰岛素的分类 2 胰岛素的生理性分泌 3 胰岛素治疗的利弊 5 胰岛素的治疗方法 4 临床病例讨论 6 概述 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗患者需加强教育： 1. 坚持生活方式干预 2. 自我血糖监测 3. 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌模式 胰岛素种类—按来源和化学结构分类 动物胰岛素：猪胰岛素、牛胰岛素 人胰岛素：具有免疫原性低、长期使用安全可靠、效价比高等优点，在临床中应用最广泛，在血糖管理中作用突出。包括半生物合成人胰岛素、基因重组人胰岛素、预混人胰岛素 胰岛素类似物：通过改变人胰岛素结构从而改变其药代动力学特性，与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。可分为速效胰岛素类似物、长效胰岛素类似物、预混胰岛素类似物 按作用特点分类 超短效胰岛素类似物 常规（短效）胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物） 预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物） 胰岛素作用特点 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 短效胰岛素（RI） 15～60min 2～4h 5～8h 速效胰岛素类似物 （门冬胰岛素） 10～15min 1～2h 4～6h 速效胰岛素类似物 （赖脯胰岛素） 10～15min 1.0～1.5h 4～5h 中效胰岛素（NPH） 2.5～3h 5～7h 13～16h 长效胰岛素（PZI） 3～4h 8～10h 长达20h 长效胰岛素类似物 (甘精胰岛素) 2～3h 无峰 长达30h 长效胰岛素类似物 （地特胰岛素） 3～4h 3～14h 长达24h * 预混胰岛素作用特点 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 预混胰岛素 （HI 30R, HI 70/30） 0.5h 2～12h 14～24h 预混胰岛素（50R） 0.5h 2～3h 10～24h 预混胰岛素类似物 (预混门冬胰岛素 30) 10～20min 1～4h 14～24h 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素 25) 15min 30～70min 16～24h 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素 50) 15min 30～70min 16～24h * 胰岛素的生理性分泌 正常血糖水平的维持是依靠： 基础胰岛素分泌：它通过持续性、小剂量分泌胰岛素,使非进餐状态下的血糖维持正常。 餐时胰岛素分泌：它通过迅速地、大剂量地脉冲式分泌, 使人体在进餐后1ｈ血糖不超过 8.9mmol/L ,并在餐后2ｈ回落到接近于空腹状态的血糖水平。 胰岛素治疗—适应症 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效或失效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况（感染、外伤、手术等） 伴慢性消耗性疾病（结核病、肝硬化、癌症等） 肝肾功能衰竭 新诊断的糖尿病（FPG13.9mmol/L） 病程中出现无明显诱因的体重下降 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病（胰腺切除、肾上腺皮质增多症、慢性胰腺炎等） 明显消瘦难以分型者 * 起始治疗—基础胰岛素 基础胰岛素：包括中效或长效胰岛素 仅用基础胰岛素治疗时，不必停用促泌剂 继续OHA治疗，联合基础Ins睡前注射，起始量0.2U/kg.d 据患者FPG水平，每3-5天调整Ins用量至血糖达标 3月后FPG控制理想，但HbA1c不达标，考虑调整方案 起始治疗—预混胰岛素 预混胰岛素：包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物 据患者血糖水平，选择每日1-2次注射方案 当使用每日2次注射方案时，停用Ins促泌剂 T1DM在蜜月期治疗，可短期使用预混Ins每日2-3次注射 * 全面改善B细胞分泌功能缺陷 尤其是餐时胰岛素分泌缺陷 改善胰岛素 分泌缺陷 β细胞 PPG