胰岛素泵剂量调整__培训课件.pptVIP

* * 血糖精细调整的方法 第一步：先看整体，与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率，整体调整基础率 第二步：分段调整基础率（30原则） 四餐前（餐前/睡前）与前一餐后2小时相比，升高超过1.7mmol/L则增加基础率，降低超过1.7mmol/L则减少基础率 第三步：细调大剂量（50原则） 同一餐前与同一餐后2小时相比，餐后血糖升高超过2.8mmol/L增加餐前大剂量，降低超过2.8mmol/L则减少餐前大剂量 = 2.2U 14.0 – 8.0 1800/46*18 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖 胰岛泵剂量调整－－实战演练 某患，用泵前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。用泵后使用速效胰岛素用泵调整血糖 控制目标：餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L，睡前6.7-8.3 让我们一起试一试吧… 基础量 24U 餐前量 22U 分段基础率 早8u 中7u 晚7u 如未用过胰岛素，公斤体重X0.44-0.8(0.6) 46U ×50% ×50% 20% 15% 15% 51UX90% 首先，计算全天胰岛素剂量 将基础量输入泵内 0:00 - 3:00 - 9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00 0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X 基础率总量/24h视为X X = 24(u)/24(h) 其次，计算六段基础率的量并输入泵内 第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体 基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.3u，大剂量先不动。 第一步：先看整体，整体调整基础率 （第三天） 重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体 基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。 第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。 使用30原则四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L) 则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 因此可以看到三餐段的基础率需要降低 第二步：分段调整基础率 同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量， 早餐、午餐大剂量各加一个单位。 第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑 精细调整大剂量。使用50原则 -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则 第三步：细调大剂量 血糖达标的同时，波动性也很小哦 来看第五天的血糖值怎么样？ 控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L，睡前6.7-8.3 如何调回多次注射 一天四次注射 改为多次皮下注射需加10%～20%的剂量 三次餐前速效胰岛素加一次睡前长效胰岛素类似物方案 餐前皮下注射胰岛素剂量：泵相应餐前大剂量 睡前皮下长效胰岛素注射剂量：全天基础输注量 早餐前注射量（短效）：用泵时早餐前大剂量+（6am-11am基础量总和），再增加10%-20%的量 中餐前注射量（短效）：用泵时中餐前大剂量+（11am-5pm基础量总和），再增加10%-20%的量 晚餐前注射量（短效）：用泵时晚餐前大剂量+（5pm-10pm基础量总和），再增加10%-20%的量 睡前注射量（中效）：10pm-6am基础量总和，再增加10%-20%的量 一天注射4次胰岛素 一天注射2次胰岛素 早餐前注射量: [用泵时早餐前量+(6am-6pm基础量总和)+用泵时中餐前量] （短效） （中效） （中效） +增加10%-20%的量 晚餐前注射量： [用泵时晚餐前量+(6pm-6am基础量总和)]+增加10%-20%的量 （短效） （中效） 注：看一看短效与中效的比例，1:2为30R、 1:1为50R 餐前大剂量的波形选择 影响血糖的食物 碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO 蛋白质=Protein 脂肪=Fat 碳水化合物(糖和淀粉)有90 - 100% 释放到血液中, 在摄入后15分钟到2小时的时间内引起血糖升高。这种血糖升高必须与正确剂量的胰岛素输注一致 脂肪和蛋白质 对血糖的影响非常小 热量高 摄入多会延长肠胃排空时间 2小时PPG 预想的水平