胰岛素泵剂量细调__培训课件.pptVIP

* 病人一：李先生 用泵前一天两次注射混合胰岛素30R 40u，血糖很高，HbA1c8.1% 血糖目标：餐后2小时目标血糖值：8mmol/L 餐前目标血糖值：6mmol/L 嘱其戴泵期间正常饮食 戴泵时选择使用短效胰岛素 问题一： 用泵的起始总量？三餐大剂量该如何分配？ 如果使用6段法，基础率又该如何？ * 1、用泵起始胰岛素总量：40u（38.9U） 2、大剂量：早餐：8u 中餐：6u 晚餐：6u 3、六段基础率： (0.6X ---1.2X---X---X±0.1---1.1X---0.8X ) 0:00－3:00 0.5u/h 3:00－8:00 1.0u/h 8:00－12:00 0.8u/h 12:00－16:00 0.8u/h 16:00－20:00 0.9u/h 20:00－24:00 0.6u/h 基础总量 18.9U * 血糖谱： CSII 3:00 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 第一天 8.9 16.5 12.6 18.4 13.9 8.3 7.9 第二天 6.8 7.7 问题二： 病人用泵后初始的胰岛素敏感系数是多少？ 从血糖值看，基础率应该如何分段调节？ 第一天：早餐后2小时、中餐后2小时发生的高血糖应追加多少胰岛素？ 第二天：早餐前、中餐前、晚餐前应该注射多少量的胰岛素？ * 1、进院时病人的胰岛素敏感系数: ISF=1500/（40*18）=2mmol/L 2、六段基础率调整： 0:00－ 3:00 0.5 —— 0.5 3:00－8:00 1.0 —— 1.0 8:00－12:00 0.8 —— 0.7 12:00－16:00 0.8 —— 0.7 16:00－20:00 0.9 —— 0.9 20:00－24:00 0.6 —— 0.6 3、第一天：早餐后2小时追加：（16.5-8）/2 * 80% = 3.4u 中餐后2小时追加：（18.4-8）/2 * 80% = 4.2u 4、 11/26：早餐前的剂量：8+[（16.5-（8.9+2.8）/2]=10.4 u 中餐前的剂量：6+[（18.4-（12.6+2.8）/2]=9u 晚餐前减少剂量为：6-[8.3-（13.9+2.8）]/2]=1.8u 矫正大剂量后 2h 要观察血糖 餐后与餐前的血糖变化超过3mmol/L调整餐前大剂量 30原则 提前2-4h调整 以0.1u/h作为幅度变化 知识点回顾 1：设定初始剂量 2：先调基础率,再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率 第二步：30原则 第三步：50原则 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖 3：血糖控制达标、平稳，改回多点注射 * 谢谢 * * 每日胰岛素总量TDD 1800 法则 （速效胰岛素）mmol/L 1500 法则 （常规胰岛素） mmol/L 20 5.0 4.2 25 4.0 3.3 30 3.3 2.8 35 2.9 2.4 40 2.5 2.1 50 2.0 1.7 60 1.7 1.4 75 1.3 1.1 100 1.0 0.8 Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A. * 胰岛素敏感系数－1800/1500法则 * 矫正剂量要注意 餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可80%给予——扣除“活性胰岛素” 睡前测得高血糖 可50%-80%给予 举 例 患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L， 要求控制在6mmol/L。