胰岛素泵使用__培训课件.pptVIP

患者六：患者，女，46岁，体重51KG。 糖尿病病史3年余，一直口服降糖药物治疗，宫颈癌术后血糖高，三短一长降糖效果不佳。 予以胰岛素总量40U，基础胰岛素18U，三餐前大剂量早8u-中6u-晚6u 80 基础率设定 大剂量 0:00 4:00 4:00 - 9:00 9:00 - 12:00 12:00 - 17:00 17:00 - 21:00 21:00 - 24:00 早餐前 午餐前 晚餐前 第一天 0.8 0.7 0.8 0.6 8 6 6 第二天 0.5 1.0 0.8 0.7 0.8 0.6 8 6 6 第三天 0.5 1.0 0.8 0.7 0.8 0.6 8 6 6 第四天 0.5 1.0 0.8 第五天 血糖监测记录( mmol/L ) 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 三点 第一天 11.7 14.6 15.4 12.2 9.8 9.0 9.2 9.3 第二天 7.5 11.0 7.5 7.3 8.7 13.5 7.6 6.6 第三天 6.8 10.2 9.2 7.6 9.7 8.6 12.3 8.3 第四天 7.0 10.3 9.4 6.5 8.6 第五天 Medtronic Confidential Medtronic Confidential 胰岛素泵的使用 用泵前的准备工作： 1.告知患者使用胰岛素泵的目的及注意事项，签署胰岛素泵使用同意书（一式两份）。 2.监测8次血透（三餐前、三餐后2h、睡前、3am）。 胰岛素泵血糖控制目标 1.普通糖尿病患者：“45678”原则，即任何时间血糖＞4mmol/l，空腹血糖＜5.6mm/l，餐后血糖＜7.8mmol/l，糖化血红蛋白＜7.0％。 2.住院糖尿病患者：空腹＜7.8mmol/l，餐后血糖＜10mmol/l， 夜间3点：5mmol/L。 3.围手术期糖尿病患者：空腹＜7.0mmol/l，餐后血糖＜10mmol/l。 4.重症糖尿病患者：任何时间点血糖在7.8-10mmol/l波动。 5.怀孕时：餐前：5.6mmol/L，餐后2小时：＜=6.7mmol/L。 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(80%--100%) 根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加 CSII初始每日胰岛素总量计算 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:一日总量＝体重kg×0.44 2DM:一日总量＝体重kg×0.6-0.8 胰岛素泵用量计算方法 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。 基础量 餐前量 每小时基础量 早 中 晚 体重 x 0.44～0.8 用泵总量 ×50% ×50% 40% 30% 30% 用泵前总量80%～100% 基础率总量/24 用泵前总量：40u 用泵的起始剂量：36u 总基础量：18u 总餐前量：18u 每小时基础率：0.75u/h 早：7.2u 中：5.4u 晚：5.4u ×90％ ×50% ×50% 1/24 40% 30% 30% 举 例 胰岛素泵剂量调节原则 第一步：先看整体，调整基础率： 与控制目标相比，高则增加基础率，低就减 少基础率。 胰岛素泵剂量调节原则 第二步：先调基础率（30原则） 30原则：每餐餐前血糖与前一餐餐后2小时血糖（ 睡前与晚餐后2小时，3时与睡前，早餐前与3时） 改变应＜1.7mmol/l，如超过则增加，减少则降低， 从平均每小时增加0.1-0.2u开始（一般0.1u/h，如 现有基础率＞1u/h，可增减0.2u/h），在血糖波动 之前2-3h（短效胰岛素）或1h前（速效胰岛素）作 为调整的起始点。 基础率调整举例 某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l (本)餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l (前)餐后2h目标血糖 10mmol/l 血糖差 10-5=5 1.7mmol/l 调整基础率减少0.1u/h 胰岛素泵剂量调节原则 （实测血糖值-目标血糖值）×0.2/间隔小时数 得出的为每小时需增减的剂量。 如某患者午餐前血糖为16.0mmol/l，餐前目标血糖为6mmol/l，则（16-6）×0.2/5h（早6-中11） 早6-中11每小时增加0.3U 胰岛素泵剂量调节原则 第三步：再调大剂量（50原则） 同一餐前后相比，餐后血糖升高超过2.8mmol/L)， 则增加餐前大剂量，降低超过2.8mmol/L，则减少餐 前大剂量。 某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l 餐前目标血糖 4.4-7.0mmo