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米索前列醇用于低宫颈评分引产疗效及安全性分析 　　[摘要] 目的 分析小剂量米索前列醇阴道给药对低宫颈评分引产的有效性及安全性。 方法 将崇州市妇幼保健院2012年4～10月年龄为21～36岁的低宫颈评分待产孕妇100例分为A（米索前列醇组，60例）、B（催产素组，40例）两组，采用SPSS 19.0分析，比较两组产妇引产效果、安全性以及新生儿情况、剖宫产率。 结果 A组引产成功率（90.0%）明显高于B组（55.0%）（P 0.05）。 结论 相对于催产素引产，对于低宫颈评分患者采用小剂量米索前列醇阴道给药引产方法安全有效，对控制剖宫产起到积极作用，而且未观察到额外的不良反应产生。 　　[关键词] 米索前列醇；低宫颈评分；引产；催产素；剖宫产 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（a）-0085-03 　　近20～30年，许多国家，抱括很多发达国家和发展中国家，剖宫产率都在不断增高，而我国的剖宫产率是增长10倍以上，居全球首位，且非医学指征的剖宫产率也最高，是多数国家的20～50倍，这是中国剖宫产的一个特殊现象[1]。与此同时孕产妇和婴儿病死率并没有因为居高不下的剖宫产率而下降。为了合理降低剖宫产，2010年成都市下发了《成都市关于进一步降低剖宫产率的工作方案》，其中心是控制影响剖宫产的医源因素、社会因素，因而合理控制剖宫产是产科的重要任务。在临床上妊娠晚期有一部分高危妊娠或过期妊娠可以通过引产方式发动分娩，既可以避免胎儿窒息、死胎、新生儿死亡及孕产妇严重并发症发生，对母子健康均有重要意义[2]，同时也可减少因为以上因素而直接选择剖宫产，而宫颈条件是晚期妊娠引产的重要影响因素，宫颈Bishop评分以宫颈消失度、宫颈软硬度、宫颈位置、宫口开大情况、先露高低，为主要评分指标，可有效的评估宫颈成熟程度[3]。该评分大于6分提示宫颈成熟，可保证较高的引产成功率；评分小于6分提示宫颈不成熟为低宫颈评分，低宫颈评分引产结果可能增加孕妇和胎儿病率，增加催产素的使用，产程延长，引产失败，增加剖宫产，临床常用经典的催产素引产，少数病例即便引产成功，其耗时明显较长[4-5]。因此选用一种安全有效、经济、方便的方式用于晚期妊娠低宫颈评分患者引产具有重要意义。临床中妊娠晚期有引产指征的低宫颈评分的孕妇非常多见，为了解米索前列醇用于低宫颈评分晚期妊娠引产的有效性及安全性，减少因引产失败或因社会因素发生的剖宫产，四川省崇州市妇幼保健院（以下简称“我院”）产科开展了“米索前列醇用于晚期妊娠低宫颈评分引产效果评价”项目，对米索前列醇用于低宫颈评分有效性及安全性进行分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年4～10月在我院住院分娩有引产指征的低宫颈评分孕妇100例，根据病员知情选择分成两组（宫颈评分由专人执行，以保证评分的一致性），A组（60例）：米索前列醇引产组；B组（40例）：常规催产素引产组。患者引产前未进行任何干预措施，年龄21～36岁。各组孕妇年龄、孕龄、Bishop评分等一般情况比较差异无统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　1.2 低宫颈评分标准 　　纳入患者孕龄足月37周以上；无应用米索前列醇及催产素禁忌证。以宫颈成熟度Bishop评分为标准，引产前进行常规产前检查，由经项目组专门培训后的产科医师对每个孕妇经阴道行宫颈成熟度进行Bishop评分，低于6分者诊断为低宫颈评分，纳入A、B两个治疗组。所有纳入孕妇进入产程后按产科常规处理。 　　1.3 给药方法 　　A组：常规消毒后阴道后穹隆给药，首次25 μg（米索前列醇200 μg，用天秤平均分成8份，每份为25 μg），间隔4～6 h可以重复用药至正式临产，24 h内总量不超过100 μg。给药后密切监测纳入患者病情，根据宫缩、胎心及胎监检查结果及时调整用药剂量、对有不良反应的患者及时停止给药并行相关处理，产程进展制订个体化给药方案，用药过程中均有专业护理人员适时监护；备有防止强直宫缩发生的硫酸镁及立即剖宫产的条件等规避凤险的有效措施。 　　B组：5% 0.9 NS 500 mL+催产素2.5 U，8滴/min开始调规律宫缩。初始剂量25 mU/min，根据宫缩情况调整滴速及浓度，不超过125 mU/min，每日催产素用量不超过5 U。 　　1.4 临床观察指标 　　用药后观察产妇一般情况和生命体征；观察宫缩、胎心，适时胎监检查以了解宫缩强度，有无强直宫缩及胎儿宫内储备情况；同时观察用药到宫缩发动时间、第一产程时间、第二产程时间、产后2 h出血量（产后2 h出血量以称重法计算）、剖宫产发生率、活跃期停滞发生率，胎儿窘迫发生率、羊水浑浊度、新生儿Apga