玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体植入术治疗增生性糖尿病视网膜病变合并白内障的疗效观察.docVIP

玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体植入术治疗增生性糖尿病视网膜病变合并白内障的疗效观察 　　[摘要]目的 探讨玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体植入术治疗增生性糖尿病视网膜病变合并白内障的疗效，为临床治疗提供进一步的参考依据。 方法 回顾性分析我院自2011年1月～2013年1月收治的增生性糖尿病视网膜病变合并白内障34例的临床资料，其中男19例（22眼），女15例（18眼），右眼18眼，左眼19眼，双眼3眼。年龄38～73岁，平均年龄（56.1±4.2）岁，比较术前及术后视力改善情况及并发症情况。 结果 所有患者术后视力均有不同程度改善，术前视力0.1者34眼，0.1～0.5者6眼，术后6个月视力0.1者下降为3眼，0.6～1.0者上升至32眼，术后视力与术前相比，差异有统计学意义（P0.05）。40只眼中5只眼有局限的视网膜牵拉，出现视网膜水肿，11眼术后出现后囊浑浊。13只眼出现一过性角膜水肿，前房明显的纤维素渗出，16只眼出现继发玻璃体出血。17眼出现一过性眼压升高，经短暂降眼压药物治疗后眼压得以控制。1只眼随访2个月时发生视网膜再脱离，再次手术后复位。 结论 玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体植入术治疗增生性糖尿病视网膜病变合并白内障疗效确切，值得推广和应用。 　　[关键词] 增生性糖尿病视网膜病变；白内障；玻璃体切割；超声乳化；人工晶状体植入术 　　[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0128-02 　　增生性糖尿病视网膜病变合并白内障是糖尿病患者主要的致盲原因，应尽早手术治疗，以提高视力，为观察眼底病变等提供先决条件[1]。玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体植入术近年来广泛应用于临床，能更好地恢复患者的视功能[2]。本研究旨在探讨玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体植入术治疗增生性糖尿病视网膜病变合并白内障的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　我院自2011年1月～2013年1月收治的增生性糖尿病视网膜病变合并白内障34例，其中男19例（22眼），女15例（18眼），右眼18眼，左眼19眼，双眼3例。年龄38～73岁，平均（56.1±4.2）岁。入选病例均为2型糖尿病，糖尿病史2～16年，平均8.7年。糖尿病视网膜病变分期：Ⅳ期：共22眼，Ⅴ期：共12眼，Ⅵ期：共6眼。晶状体均存在不同程度的混浊，其中Ⅱ级核共17眼，Ⅲ级核共20眼，Ⅳ级核共3眼。入院眼部检查有明显程度不同的白内障。 　　1.2 手术方法 　　常规剪开球结膜，于颞下方角巩缘放置灌注头固定进行眼内灌注。构筑颞侧透明角膜隧道切口，前房内注入粘弹剂。常规连续环形撕囊，水核分离。囊袋内超声乳化吸除晶状体核，仔细抛光后囊及囊袋，前房及囊袋内注入粘弹剂。玻璃体手术采用标准的三通道闭合式玻璃体切除术，切除前后段及周边部混浊和积血的玻璃体和玻璃体后皮质，用剥膜勾针、眼内弯剪和切割头切除或切碎较厚的新生血管增生膜，充分分离松解纤维血管机化膜，解除牵拉。同时对活动性出血点及切断的新生血管根部做眼内电凝或术中适当升高灌注瓶以利于止血。完成玻璃体视网膜手术后，仔细检查眼底，黄斑损害不明显者，经原颞侧透明角膜隧道切口囊袋内植入6 mm后房型折叠式人工晶状体，吸除粘弹剂，缝合颞侧透明角膜隧道切口一针，关闭巩膜切口，缝合球结膜。 　　1.3 观察指标 　　术后随访6～12个月，根据患者视网膜病变情况补充视网膜光凝治疗，监测患者术后并发症及视力情况，并将术前术后视力进行比较。 　　1.4 统计学分析 　　应用SPSS 12.0 统计学软件进行对比分析，等级资料采用秩和检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 术后视力改善情况 　　见表1。所有患者术后视力均有不同程度改善，术前视力0.1者34眼，0.1～0.5者6眼，术后6个月视力0.1者下降为3眼，0.6～1.0者上升至32眼，术后视力与术前相比，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 术后并发症 　　40只眼中5只眼有局限的视网膜牵拉，出现视网膜水肿，11眼术后出现后囊浑浊。13只眼出现一过性角膜水肿，前房明显的纤维素渗出，16只眼出现继发玻璃体出血，17眼出现一过性眼压升高，经短暂降眼压药物治疗后眼压得以控制。1只眼随访2个月时发生视网膜再脱离，再次手术后复位。 　　3 讨论 　　PDR是严重的致盲性眼病，其特征是视网膜缺血、缺氧引起视网膜内表面发生新生血管，这些血管长入玻璃体腔内，玻璃体后脱离时导致玻璃体积血、纤维化并收缩，导致视网膜前膜形成，视网膜出现裂孔，形成牵引性或孔源性视网膜脱离，部分可以发生新生血管性青光眼以及白内障[3]。增生性糖尿病视网膜病变（pro