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三种不同麻醉方式用于小儿阑尾切除术中的比较 　　小儿阑尾切除手术，是普外常见的小手术。小儿因不能很好配合，必须在基础麻醉后才能顺利地进入手术室。术中选择全麻，因担心实行气管内插管全麻增加术中及手术后麻醉恢复期的并发症，小儿短小手术常选用非气管插管全麻或基础麻醉后复合椎管内麻醉的方法。喉罩具有操作简单、不会造成声带和气道损伤、应激反应反应轻、术后并发症少等优点[1]，并已广泛应用于临床麻醉的呼吸管理。我们观察并比较了应用氯胺酮静脉全麻、丙泊酚复合氯胺酮静脉全麻联合硬膜外阻滞、喉罩通气丙泊酚复合雷米芬太尼静脉全麻三种不同麻醉方式在小儿阑尾切除术中的可行性及使用效果，现报道如下。 　　资料和方法 　　一般资料 拟行阑尾切除术的患儿60例，ASAⅠ或Ⅱ级，男34例，女26例，年龄2～6岁，体重12～21kg，随机分为丙泊酚复合氯胺酮组（A组）、丙泊酚复合氯胺酮全麻联合腰麻组（B组）、喉罩通气丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉组（c组）。 　　麻醉方法 术前禁食6h，禁饮4h，都在手术室外开放静脉输液，麻醉前静注阿托品0.01mg/kg，静注氯胺酮1mg/kg作基础麻醉，患儿入睡后进入手术室，监测ECG、BP、HR 、SpO2。A组面罩吸氧2L/min，手术开始前静注氯胺酮2mg/kg，以后每隔10～15min或体动时静脉追加氯胺酮0.5～1 mg/kg，保留自主呼吸，SpO2低于95%辅助呼吸；B组入手术室后，面罩吸氧2L/min，由助手给患儿摆左侧卧位，由资深麻醉医生行硬膜外穿刺成功后注药1.5%利多卡因，按5 mg/kg剂量单次给药，术中微泵静脉给丙泊酚2～5 mg/（kg·h），每隔10～15min或体动时静脉追加氯胺酮0.25～0.5 mg/kg，保留自主呼吸，SpO2低于95%辅助呼吸。c组面罩吸氧4L/min，静注咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴銨0.1mg/kg，诱导成功后喉罩置入，控制呼吸，监测平均气道压（PaW），术中维持微泵静脉注射雷米芬太尼0.05ug/（kg·min）和丙泊酚4～8mg/（kg·h）。 　　记录各组麻醉诱导及苏醒时间，记录术前静息时（T1）、基础麻醉后（T2）、切皮时（T3）、牵拉阑尾时（T4）、切除阑尾后（T5）、术毕时（T6）的MAP、HR、SpO2，喉痉挛、呕吐、术中影响手术操作的、鼓肠、体动及苏醒期躁动发生率。 　　统计分析 计量资料用均数±标准差（x±s）表示。采用SPSS 12.0 统计软件行统计分析，組间比较用t检验。 　　结果 　　三组患儿性别、年龄、体重差异无统计学意义。 　　与T1比较，三组患儿T2时MAP明显升高、HR明显增快；A组T3～T6时MAP明显升高、HR明显增快（P0.05﹚，B组T3时HR明显增快（P0.05﹚，C组各时段血流动力学稳定。与A组比较，B组及C组术中T3～T6时MAP降低，HR明显减慢 （P0.05或 P0.01﹚。见表1。 　　三组患儿术中及苏醒期不良反应发生情况，发生术中体动、鼓肠、气道辅助处理A组和B组明显多于C组；呕吐、苏醒期躁动例数A组明显多于B组和C组。见表2 　　A组诱导及麻醉时间最短，C组次之，B组最长；手术时间A组比，B组和C组长；苏醒时间C组最早，B组次之，A组最长。见表3 　　表1三组患儿各时段MAP、HR、SpO2的变化（x±s，n=20） 　　指标 组别 T1 T2 T3 T4 T5 T6 　　MAP A组 89±11 104±13 a 114±12 a 110±10a 112±11a 110±9a 　　（mmHg） B组 88±13 102±10 a 92±10b 90±13b 92±12b 95±12 b 　　C组 90±10 103±12 a 89±10b 88±13b 87±12b 92±10b 　　HR A组 110±12 125±11a 140±12a 145±12a 139±12a 130±11a 　　（次/分） B组 109±12 124±10a 119±11b 111±13b 112±10b 110±11b 　　C组 108±13 126±10 a 102±10c 105±13 c 104±11 c 103±10c 　　与T1比较，aP0.05 与A组比较，bP0.05，cP0.01 　　表2 三组患儿不良反应（例） 　　组别 例数 术中体动 鼓肠 气道辅助处理 呕吐 苏醒期躁动 　　A组 20 16 9 a 5 a 5 a 12 a 　　B组 20 5 ab 3 ab 6 a 6 a 1 b 　　C组 20 0 0 0 1 2 　　与C组比较，aP0.05 与A组比较，bP0.05 　　表3 三组患儿诱导或麻醉时间、手术时间及清醒时