三维超声在乳腺良性疾病微创诊疗并发症防治中的应用.docVIP

三维超声在乳腺良性疾病微创诊疗并发症防治中的应用 　　[摘要] 目的 探讨三维超声引导下VACORA真空辅助系统用于乳腺良性疾病诊疗并发症的防治效果。 方法 选取324例于术前拟诊断为良性病灶的586个肿块经三维容积成像，随机分成经二维超声引导组（176例）及经实时三维引导组（148例）两组，对两组患者的肿块容积和术后血肿的发生情况与血肿体积大小、血肿的吸收时间和皮肤瘀斑的发生情况进行观察和比较。 结果 全部肿块均成功引导切除，术后血肿发生率三维引导组少于二维引导组，两组间有显著性差异（P 0.05），而且不同容积大小的血肿在吸收率方面还存在差异。全部发生血肿病例5个月均吸收完全。 结论 三维超声引导乳腺良性肿块的微创切除，定位准确，安全，损伤小，并且能减少术后主要并发症的发生，且能准确定量血肿体积，是乳腺肿块微创切除的一种有效引导方法。 　　[关键字] 并发症；出血；乳腺；三维超声；良性肿瘤；VACORA系统 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0071-04 　　近年来乳腺疾病发病率有逐年增长趋势，女性对乳腺外观美得要求较高，随着超声引导的微创伤疤不留痕技术的成熟，将有更多的患者选择微创，而不是传统开放手术。超声引导下VACORA、Mammotome及Encor旋切系统切除乳腺良性肿块已有较多报道[1-3]，此成为目前先进的乳腺微创活组织检查及切除较小良性病灶的理想手段，但并发症发生率比传统手术高，主要以出血为主，尤其是术后血肿，如何用更好的引导方法监测穿刺针路径，减少组织的创伤及评价肿物是否完整切除是我们努力的方向[4，5]。本研究采用常规及实时三维高频探头引导对324例586个乳腺良性病灶行微创治疗，探讨三维超声在VACORA真空辅助旋切系统切除乳腺良性肿物并发症评估及预防中的应用价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年1月～2012年12月入住我院乳腺外科病房根据病史、临床检查和影像学检查拟诊为乳腺良性肿块的324例女性患者，年龄18～60岁，结节最大径（0.5～2.6）cm，体积（0.10～2.5）mL。纳入标准：术前影像学拟诊为乳房良性病灶，术前血常规、出凝血功能等实验室检查正常范围；排除标准：连续完成5次动态术后随访者。患者均知情同意，采用半随机分配法入组，其中二维组176例，三维组148例，两组患者临床基线差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 仪器与方法 　　采用PHILIPS iu-22 超声诊断仪，实时高频容积探头VL13-5，探头频率5～13 MHz，高频探头L12-5，探头频率5～12 MHz（封三图1）。旋切装置采用VACORA真空穿刺活检系统（封三图2），旋切刀规格采用10 G。 　　在术前对患者的乳腺肿物行三维超声检查，对肿物的位置、大小、体积、肿物距皮肤深度与肿块内部和周边的血流情况等方面做重点记录，根据患者肿块的情况设计最佳的进针路径。患者仰卧，常规消毒、铺巾，根据不同分组，二维组患者采用L12-5高频探头引导，三维组患者采用三维探头实时引导（封三图3），针道及肿块的周围采用局部常规浸润麻醉（2%利多卡因20 mL+生理盐水40 mL+0.5 mL肾上腺素），在穿刺点的皮肤上作一2～3 mm的小切口，在超声引导下将VACORA旋切系统引导针逐渐刺入皮肤，在超声引导下将引导针置于肿块后方，退出引导针芯，将VACORA旋切针置入鞘内，根据肿块大小，进退引导鞘调节旋切刀口的大小，启动旋切按钮，进行组织切割，最后退出旋切针，取出切除组织，并再次置入旋切针，如此反复，超声根据肿块切除的情况，适时调整线切刀的方位，由深至浅分层切割，直到病灶在超声下不可见，再沿肿物周边上下前后补刀后结束手术。旋切的全部标本送病理组织学检查。立即将加厚小纱布块填充于病灶切除处，进行压迫，如行多个肿块切除，在兼顾上一肿块的局部压迫的情况下行下个肿块的切除，用弹力绷带在所有的肿块切除后进行加压包扎，在切口处用输液贴进行牵拉闭合固定，切口无须进行缝合，在加压包扎48 h后取出纱布块，病灶处有血肿（封三图4）的可以再行加压包扎24 h。 　　1.3 观察指标 　　重点观察患者术中出血、肿块切除条数、手术时间、肿块的残留与复发情况、皮肤切口的愈合情况、术后血肿形成与否及其大小和血肿吸收时间等。 　　1.4 术后随访 　　分别在术后的2 d、1个月、3个月、6个月和12个月利用三维超声开展门诊复查随访工作，复查的主要内容包括是否发生血肿及其大小、血肿的吸收时间、是否有肿块残留和复发、皮肤切口愈合情况等方面。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS16.0