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三类同级别颅内动脉瘤术后临床分析 　　摘要：目的：研究同级别前交通动脉瘤，大脑中动脉瘤，后交通动脉瘤行手术治疗后的临床近期效果。 　　方法：对武汉同济医学院附属协和医院神经外科2000年4月至2006年4月符合上述部位动脉瘤的151例病例进行回顾性分析。其中接受手术治疗病例132例。术前根据Hunt-Hess分级对三组颅内动脉瘤患者进行评分，同时根据级别分别分组。并根据患者出院时症状分为良好（出院时除动眼神经瘫未恢复外没有其他神经功能障碍，生活能自理）、轻残（生活能自理但遗留神经系统症状体征）、重残（生活不能自理）和死亡4级。对三组同级别动脉瘤术后效果在每个等级分别进行两两Ridit分析。 　　结果：Hunt-Hess分级3级，4级三组同级别动脉瘤近期预后无显著性差异，1级，2级同级别动脉瘤术后近期效果后交通动脉瘤要好于前二者。 　　结论：同级别比较，后交通动脉瘤的手术近期效果较好，前交通动脉瘤较差。 　　关键词：动脉瘤同级别手术近期效果 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0138-02 　　1临床资料 　　1.1一般资料。武汉同济医学院附属协和医院神经外科2000年4月4日至2006年4月17日期间，所有经动脉内血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA）确诊为“前交通动脉瘤，大脑中动脉瘤，后交通动脉瘤”的出院患者共计151人。 　　1.2性别分布。男性51例，占33.8%；女性100例，占66.2%。男∶女=1∶2。 　　1.3年龄分布趋势如下：本组患者年龄分布11～20岁3例，21～30岁1例，31～40岁20例，41～50岁55例，51～60岁39例，61～70岁26例，71～80岁2例，80以上1例。 　　1.4动脉瘤分布的部位及大小。151例颅内动脉瘤患者共164个动脉瘤。其中多发动脉瘤13例（1例3个，12例2个），按动脉瘤的部位分类如下：前交通动脉瘤55例（33.9%），大脑中动脉瘤30例（18.5%），后交通动脉瘤74例（45.7%），其他部位动脉瘤3例（1.9%）。大小分布：直径d0.5cm 15例，0.5cm≤d1.5cm 123例，1.5cm≤d2.5cm 17例，2.5cm≤d 9例。 　　1.5患者的病情转归。132例患者接受手术治疗；16例患者确诊后放弃治疗或转院、转科治疗。见表1。 　　1.6临床表现。本组起病表现为头痛头晕者127例（96.2%），颈强者123例（93.2%），14名患者出现动眼神经麻痹（10.6%），11名患者伴有肢体肌力不同程度的下降和偏瘫（8.3%），1名患者出现失语表现（0.7%）。 　　1.7手术方法。采用翼点入路显微手术，术中和麻醉师配合过度通气，降低血压，蛛网膜敞开充分，开放脑池放出脑脊液或使用脱水剂以减低颅内压，提供充分的操作空间。 　　1.8手术结果。按良好、轻残、重残和死亡分为4级。近期效果以出院时的情况为准。具体见表2（a）、表2（b）、表2（c）。 　　以某一组动脉瘤术后近期效果为标准组，另两组为对比组，对三组数据中同级别动脉瘤术后近期效果进行两两Ridit分析可以得出下列结果： 　　（1）1级时：大脑中动脉瘤的术后近期效果较前交通动脉瘤好（P0.05），大脑中动脉瘤和后交通动脉瘤术后近期效果差异无显著性意义，前交通动脉瘤和后交通动脉瘤术后近期效果差异无显著性意义。 　　（2）2级时：后交通动脉瘤术后近期效果较前交通动脉瘤和大脑中动脉瘤好（P0.05），前交通动脉瘤和大脑中动脉瘤的术后近期效果差异无显著性意义。 　　（3）三组动脉瘤3级手术临床近期效果差异无显著性意义。 　　（4）三组动脉瘤4级手术近期临床效果差异无显著性意义。 　　2讨论 　　颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是引起蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，若治疗不当，死亡率和致残率都很高[1]。其发病年龄多集中在40-60岁[2]，与本次研究基本符合，约60%患者处于这一年龄段。男女性别分布与大宗文献报道基本相符合。 　　2.1手术时机。动脉瘤破裂出血后H-H分级不同，治疗时机亦不尽相同对于H-H分级0-2级的患者，国内外学者普遍认为早期手术为佳，多建议出血后3天内手术，这样可以有效的防止再出血，同时蛛网膜下腔出血后最严重的并发症-迟发型脑血管痉挛也多开始于出血后第3天，第6-8天达到高峰，早期手术亦可清除蛛网膜下腔积血，预防和减轻脑血管痉挛，降低致死致残率。 　　综上结合本组结果认为，对于0-2级级患者，基础情况较好，无手术禁忌症，应早期手术治疗，或择期手术；对3级以上患者如错过早期手术治疗时机，因此时血管痉挛明显，则应延期手术，经保守治疗，待病情稳