98例肾小管酸中毒临床分析.docVIP

98例肾小管酸中毒临床分析 　　【摘 要】目的：分析98例肾小管酸中毒患者的发病原因、临床特点、分型，以促进早期治疗的进行。方法：对2008年10月～2012年10月期间收治的98例RTA患者的临床资料进行回顾及分析。结果：临床分型中I型RTA占69.39%，II型占20.41%，III型占8.16%，IV型占2.04%。病因原发性占26.53%，继发性占73.47%，误诊率为45.92%。主要症状表现肌无力为最多见，占79.59%。结论：肾小管性酸中毒虽然在临床上较为少见，但疾病危害程度较强，应加强对于RTA的认识，以便做到早发现早治疗，以此减少合并并发症的出现。 　　【关键词】肾小管性；酸中毒；临床分析 　　肾小管性酸中毒（RTA）是因肾酸化功能出现障碍所导致的高氯性代谢性以酸中毒、尿液pH值增高为特点的综合征，伴有血钾、钙、镁、磷等代谢紊乱[1]。其临床的表现十分复杂、多样，同时缺乏特异性，极易出现漏诊与误诊现象。在早期进行有效诊治可以防止生长发育缓慢、骨质疏松、骨折等并发症状的出现。为此我院对2008年10月～2012年10月期间收治的98例RTA患者的临床资料进行回顾及分析，为提升治疗方案做好基础，现将临床分析报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择2008年10月～2012年10月期间收治的98例RTA患者的临床资料，其中男41例，女57例，年龄8～65岁，平均年龄39.5±1.2岁，病程29d～23年，平均病程12.2±1.5年，主要就诊科室为肾科29例，内分泌科25例，风湿科18例，神经科13例，儿科3例。 　　1.2 诊断标准[2] 　　I型RTA为高氯性代谢性酸中毒伴有低血钾；尿液pH值7，在氯化氨（NH4CL）负荷实验中（有肝病者用氯化钙代替）的尿液pH值5.5；在碳酸氢钠（NaHCO?）负荷实验中尿HCO3的排泄率3%～5%。II型RTA为高氯性代谢性酸中毒伴有低血钾；最低尿液pH值5%。III型RTA为具有以上I型与II型的特点，尿HCO3的排泄率在5%～10%。IV型RTA为高氯性酸中毒伴有高血钾；尿HCO3的排泄率在1%～15%；低醛固酮、低肾素。代谢性骨病为钙磷水平出现异常；AKP增高；骨软化、X线示骨折、骨质疏松或是骨密度降低。钙磷代谢出现异常为血磷高于1.9mmol/L和（或）血钙低于2.0 mmol/L、血钙高于2.75mmol/L、低于0.8mmol/L。 　　1.3统计学分析 　　计量资料以x±s表示，计数资料采用x?检验。 　　2 结果 　　2.1病因分析 　　本组98例RTA患者中原发性26例，占26.53%，继发性72例，占73.47%，免疫系统疾病50例，占51.02%，原发性干燥综合征38例，占38.78%，其他免疫性原因中，有5例甲状腺炎，3例强直性脊柱炎，2例Graves病，2例多发性肌炎。I型RTA有68例，占69.39%，II型RTA有20例，占20.41%，III型RTA有8例，占8.16%，IV型RTA有2例，占2.04%。（详见表1） 　　表1 98例RTA的病因（n/%） 　　病因 例数 百分比（%） 　　原发性 26 26.53 　　继发性 72 73.47 　　原发性干燥综合征 38 38.78 　　慢性肾盂肾炎 7 7.14 　　肾毒性药物 14 14.29 　　系统性红斑狼疮 2 2.04 　　其他免疫性原因 12 12.24 　　总计 98 100 　　2.2临床表现 　　98例患者的临床主要症状表现为肌无力78例，占79.59%，发作性软瘫65例，占66.33%，关节痛、骨痛48例，占48.88%，多饮、多尿28例，占28.57%，眼干、口干15例，占15.31%，抽搐3例，占3.06%。 　　2.3实验室检查 　　98例RTA患者主要的实验室检查结果。（详见表2） 　　表2 98例RTA患者主要的实验室检查结果（n/%） 　　检查项目 例数 数值（x±s） 百分比（%） 　　低钾 58 2.75±0.48 59.18 　　高钙 9 2.81±0.49 9.18 　　低钙 21 2.04±0.03 21.43 　　高磷 4 1.91～1.92 4.08 　　低磷 35 0.63±0.15 35.71 　　PHG增高 15 136.7±78.5 15.31 　　AKP增高 38 348.2±170.3 38.78 　　血pH值7.35 62 7.28±0.02 63.27 　　尿液pH值≥7 4 7.0～8.0 4.08 　　2.4误诊及漏诊 　　本组患者在首次就诊时，误诊及漏诊45例，误诊率为45.92%，其中误诊的最长时间为8年，原发性干燥综