56例退行性腰椎滑脱后路手术临床研究.docVIP

56例退行性腰椎滑脱后路手术临床研究 　　[摘要] 目的 探讨后路手术治疗退行性腰椎滑脱的临床效果，为临床治疗提供参考依据。 方法 选取本院2009年2月～2012年10月收治的56例退行性腰椎滑脱患者，分为观察组与对照组各28例。观察组行后路腰椎管减压内固定并后外侧植骨术，对照组行椎体间联合后外侧植骨融合术。对两组患者的手术情况、手术效果以及骨愈合率进行比较分析。 结果 观察组平均手术时间、平均术中出血量为（127.4±18.2）min、（517.5±101.3）mL，均低于对照组（P 0.05）；观察组融合率为92.86%（26/28），对照组为96.43%（27/28），差异无统计学意义（P 0.05）。 结论 后路腰椎管减压内固定并后外侧植骨术与椎体间联合后外侧植骨术近期疗效及骨融合率均基本接近，但采用椎体间联合后外侧植骨术的患者平均手术时间较短，平均术中出血量较少，且融合率要高于后路腰椎管减压内固定并后外侧植骨术组患者。 　　[关键词] 退行性腰椎滑脱；后外侧植骨融合；经后路椎体间融合 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）23-0047-02 　　退行性腰椎滑脱是临床中的常见病与多发病，以40岁以后的中老年人群为高发群体。发病机制为长期关节突关节、椎间盘以及周围韧带松弛、退变造成椎间关节稳定性变差，从而引起上位脊椎逐渐向侧方、前方或者后方移动[1]。该病程进展缓慢，多数患者经保守治疗即可痊愈，但当患者伴有神经根受压症状时，需要进行手术治疗。其中，手术治疗方案有多种，本研究对后路腰椎管减压内固定并后外侧植骨和椎体间联台后外侧植骨融合术进行了比较分析，旨在为临床治疗提供参考依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2009年2月～2012年10月收治的56例退行性腰椎滑脱患者，按治疗方法不同分为观察组与对照组，各28例。观察组男25例，女3例；年龄31～72岁，平均（51.3±4.9）岁；滑脱部位：集中在L3～L5，其中L32例，L416例，L510例；7例合并椎间盘突出，10例合并椎管狭窄。对照组男26例，女2例；年龄30～73岁，平均（53.4±5.1）岁；滑脱部位：集中在L3～L5，其中L31例，L417例，L510例；8例合并椎间盘突出，9例合并椎管狭窄。两组患者性别、年龄、滑脱程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　麻醉方式为硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，观察组取患者腰椎后正中位置作为手术切口入路，依次将皮肤、皮下脂肪以及腰背筋膜切开，充分显露出上下关节突及椎体横突，以上关节突外缘与横突中轴线的交点作为进钉点，在C型臂X线机电视影响系统的透视下进行定位，在腰椎滑脱位置及下位椎体植入椎弓根螺钉。摘除病变的椎间盘，切除滑脱椎体椎板，以及切除增生内聚部分关节突和增生黄韧带，但要尽可能地保留小关节突。扩大椎管和侧隐窝，松解游离神经根和硬脊膜。先将间隙撑开，然后再提拉复位固定。对照组行椎体间联合后外侧值骨融合术，常规使用腰椎间融合器，在减压后取出骨组织并将其填充到腰椎间融合器当中，单枚植入一侧的椎间隙中，将髂骨条混合椎板碎骨植入小关节后外侧横突间的植骨床。冲洗创面，然后留置1根负压引流管。 　　1.3 观察指标及疗效评价 　　观察两组患者的手术时间、术后出血量、临床疗效以及骨愈合率。临床疗效评价：术后3个月时根据Oswestry功能障碍指数对患者的手术效果进行评价[2]，优：患者没有任何症状；良：症状轻微，对患者的日常工作与生活无不良影响；可：症状较轻，但对患者的日常工作与生活有一定影响；差：症状明显或较重，有腰部或者下肢疼痛，与术前比较没有明显改善；优良率=优率+良率。骨愈合率评价：坚固融合：X线片显示患者连续性骨小梁明确，且屈伸应力位节段间活动活动幅度在4°以内；可能融合：连续性骨小梁并不明确，但是相邻融合节段间的活动幅度在4°以内；不融合：相邻融合节段间的缝隙比较明显，椎间植骨塌陷及活动度在4°以上。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术情况 　　观察组平均手术时间、平均术中出血量均低于对照组（P 0.05）。见表1。 　　2.2 术后3个月疗效比较 　　观察组优良率为92.86%，对照组为89.29%，差异无统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　2.3 术后融合率 　　对两组患者随访3～24个月，观察组融合率为92.86%，对照组融合率为9