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99例无保护会阴接生法临床分析 　　【摘要】 目的：通过对无保护会阴接生法与传统托肛保护会阴接生法的比较，探讨无保护会阴接生法的操作要点与临床疗效。方法：回顾性分析2013年1-4月本院采用无保护会阴接生法的99例产妇的临床资料，并将其作为观察组，并选取同期采用传统托肛会阴保护法的99例产妇作为对照组，对两组产妇会阴裂伤的发生率、第二产程时间及产后2 h出血量进行比较。结果：观察组会阴撕裂程度明显轻于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：无保护会阴接生操作方便、会阴保护效果良好，安全有效，符合自然分娩、绿色分娩理念，值得临床研究推广。 　　【关键词】 分娩； 无保护会阴接生； 会阴裂伤； 　　会阴产伤的发生率是评价产科质量的重要指标之一。对产妇而言，如何以痛苦最轻，影响最小的方式分娩是许多产科从业人员关心的重要问题，随着人们生活水平的提高和保健意识的增强，产妇及其家属对产科质量的要求也越来越高，采取有效的措施预防会阴产伤的发生，为患者提供安全的助产服务，具有重要的临床意义和社会价值。无保护会阴接生的少干预理念，给产妇和胎儿一个自然低创的分娩模式，本院于2012年底开展这项助产新技术，本文通过回顾性分析无保护会阴接生与传统托肛保护会阴接生法在会阴裂伤及第二产程时间、产后2 h出血量等方面进行比较，探讨无保护会阴接生的操作要点及临床疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年1月-2013年3月本院采用无保护会阴接生产妇99例作为观察组，患者年龄（27.49±2.90）岁，孕37～41周，同时选取同期分娩的采用传统托肛法保护会阴产妇99例作为对照组，患者年龄（28.27±2.80）岁，孕37～41周，两组产妇均为经阴道分娩的足月、单胎、头位初产妇。骨盆测量均在正常范围，无会阴侧切指征，无第二产程延长及胎儿宫内窘迫，无妊娠期并发症、产前通过产检及B超排除巨大儿和生长受限儿等。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组 采用无保护会阴接生法，产妇卧于多功能电动产床上，床尾抬高30°，呈半卧位，宫缩时产妇双手抱膝屈曲，贴近腹部，臀部抬高2～3 cm，臀裂以下离开床面，指导产妇正确运用腹压，在宫宿间歇时停止，当胎头拨露3 cm左右时，根据情况准备接生，待胎头拨露至会阴体后联合紧张时单手开始控制露头速度，同时不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出角度和方向。建议着冠前不超过1 cm的娩出速度，双顶径娩出时，指导产妇均匀短暂用力，一般都可在宫缩时娩出，无需刻意协助仰伸，放弃传统右手对会阴托压的保护动作，让胎头缓慢地以仰伸方式依次娩出顶骨、枕骨、额骨、鼻、口、颏。速度可较前略快，当胎头娩出后，挤净口鼻黏液，不要急于让胎肩娩出，耐心等待下一次宫缩，宫缩时双手托住胎头，产妇用力，尽量让胎肩自然复位，娩出，最后匀速出胎体。 　　1.2.2 对照组 采用传统的托肛法。胎头拨露至需要保护会阴时，消毒会阴巾放于阴道口与肛门皮肤之间，以右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌及手腕部力量顶住会阴部，宫缩时向上内方托压，间歇时保护会阴手稍放松.以免挤压过久引起会阴水肿，保护会阴直至胎儿娩出[1]。 　　1.3 评价标准 会阴裂伤评定标准：（1）会阴完整：会阴部皮肤及阴道黏膜完整无裂伤；（2）Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，一般出血不多；（3）Ⅱ度裂伤：指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，出血较多；（4）Ⅲ度裂伤：裂伤向下扩展，肛门外括约肌断裂[2]。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，两组产妇会阴撕裂程度比较采用秩和检验，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　3 讨论 　　无保护会阴接产法是利用分娩机转中胎头枕骨以耻骨弓为支点的仰伸动作，充分伸展以会阴体为核心的盆底组织，阴道口得以最大化，最后达到胎头双顶径娩出的径线，会阴整体的充分伸展与扩张保护了会阴，减少了撕裂伤发生[3]。无保护会阴接产法近零俯屈的方式让胎头持续、缓慢仰伸，盆底的各肌肉束向外、向两侧呈放射性伸展，下方会阴体完全伸展变薄，两侧充分扩张，胎头的娩出压力转向耻骨，同时接生过程中强调半卧位分娩，旨在将骨盆出口充分打开，以最大径线将胎儿娩出。上述资料中两组均无Ⅲ度会阴裂伤，其中无保护会阴接生法6例会阴完整，会阴裂伤多为表浅伤，会阴裂伤程度和传统会阴保护接产组相比，差异有统计学意义（P0.05）。2002年一项RCT发现，不协助分娩（不接触胎头或不支持产妇会阴）与常规协助分娩（在胎头上施压和支持产妇会阴）相比，增加了短期内的会阴疼痛及减少了会阴切开机会[4]。必威体育精装版循