AO经皮微创稳定系统钢板治疗股骨远端骨折效果分析.docVIP

AO经皮微创稳定系统钢板治疗股骨远端骨折效果分析 　　[摘要] 目的 探讨AO经皮微创稳定系统（LISS）钢板治疗股骨远端骨折的疗效和安全性。方法 将本院收治的股骨远端骨折患者64例随机分为观察组和对照组各32例，其中对照组采用常规解剖钢板固定，观察组采用LISS钢板固定，比较两组患者的临床手术情况、预后康复情况及并发症发生情况。 结果 临床手术情况：观察组的平均手术时间显著短于对照组（P0.05），手术切口小于对照组，术中出血量显著少于对照组（P0.05）；预后康复情况：观察组的骨折愈合时间显著短于对照组（P0.05），Ⅰ期愈合率显著高于对照组（P0.05），末次随访膝关节功能优良率显著高于对照组（P0.05）；并发症发生情况：观察组并发症发生率显著低于对照组（P0.05）。 结论 LISS钢板治疗股骨远端骨折具有损伤小、恢复快、固定牢靠、安全性高等显著优势，为目前骨外科医疗条件下治疗股骨远端骨折的理想选择。 　　[关键词] LISS钢板；股骨远端骨折；疗效；安全性 　　[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0061-02 　　股骨远端骨折主要包括股骨髁上骨折、单髁骨折及髁间骨折三种类型，为近关节或关节内骨折，以肌肉、韧带、软骨合并性损伤及骨块移位为显著病理特征[1-2]。基于其解剖结构复杂，应力承受性差，传统固定方式如加压钢板、髓内钉等常固定效果较差，常发生固定物脱落或移位、固定位畸形愈合及延迟愈合等并发症，临床应用受到一定的限制[3]。本院应用微创稳定系统（less invasive stabilization system，LISS）钢板治疗部分股骨远端骨折患者，并与传统加压钢板作对比研究，取得了显著疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为本院2011年1月～2012年7月收治的股骨远端骨折患者64例，其中，男41例，女23例，年龄19～61岁，平均（37.6±11.4）岁。所有患者均为新鲜创面，入院时致伤时间3～24 h，平均（11.3±3.4） h。致伤原因：坠落伤6例，压砸伤9例，机械绞伤17例，车祸伤32例。AO Müller分型：A型21例（A1 4例、A2 8例、A3 9例），B型17例（B1 3例、B2 7例、B3 7例），C型26例（C1 11例、C2 7例、C3 8例）。将患者随机分为对照组和观察组各32例，两组患者年龄、性别、致伤原因、病程、病情及AO Muller分型等方面差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 对照组：采用常规解剖钢板固定法。①硬膜外麻醉，取膝关节前外侧切口，由股直肌和股外侧肌间隙进入，依次剥离，显露骨折端及关节腔，常规清创；②移位骨块人工复位，以克氏针固定，放置解剖板，并以松质骨螺钉固定；③C型臂X线机确定复位准确、固定牢固后，进行止血，并以生理盐水冲洗创面，留置引流管，逐层缝合伤口，持续负压封闭引流。 　　1.2.2 观察组：采用LISS钢板固定。①硬膜外麻醉，患者臀垫高，借助C型臂X线机透视进行手术，并根据损伤类型和损伤程度选择手术入路。②未累及关节面患者取Gerdy结节近侧切口，纵行分开髂胫束，常规清创，直视下牵引复位，C型臂X线机透视下调整复位状态，确保股骨力线及长度均达到满意效果后，拉力螺钉固定；选择型号和长度合适的LISS钢板借助LISS导向手柄置入骨面和外测肌之间；C型臂X线机透视，确保骨折端对位良好，股骨力线、长度纠正确切，瞄准导向器引导下固定LISS钢板，以生理盐水冲洗创面，留置引流管，逐层缝合伤口，持续负压封闭引流。③累及关节患者取髌旁前外侧切口，显露股骨髁部骨折的关节面，常规清创、复位，在不妨碍LISS植入区域以拉力螺钉固定大块骨，以克氏钉固定较小骨块；LISS钢板的选择、植入、固定及后处理等操作均同上。 　　1.3 膝关节功能评定标准 　　使用HSS评分系统，对包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、畸形、稳定性在内的6项指标进行打分；分为四个标准：85～100分为优，70～84分为良，55～69分为中，55分为差。 　　1.4 统计学方法 　　运用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床手术情况的对比 　　观察组的平均手术时间显著短于对照组（P0.05），手术切口小于对照组，术中出血量显著小于对照组（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组预后康复情况的对比 　　观察组的骨折愈合时间显著短于对照组（P0.05），一期愈合率显著高于对