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220例老年肺结核临床分析 　　【摘要】 目的：了解老年肺结核的临床特征。方法：对本所2009年1月-2012年12月收治的单纯活动性肺结核患者（无结核性胸膜炎等其他结核病）进行回顾性分析。结果：临床症状以咳嗽、咳痰多见，占78.6%（173/220）；70～79岁101例，略高于60～69岁81例；病灶广泛，分布1～2个肺野占60.9%（134/220），3个及以上肺野86例，占39.1%（86/220）；痰菌阳性率高31.4%（69/220），合并症多；痰菌转阴率79.7%（55/69），总有效率89.5%（191/220）；药物不良反应多，以肝损害为主，占9.5%（21/220），其次为白细胞减少症3.2%（7/220）、皮肤过敏反应1.8%（4/220）。结论：220例老年肺结核患者症状以咳嗽、咳痰为主，结核中毒症状不典型；病灶以多肺区为主；合并其他疾病几率高，以肺部感染为首；老年肺结核的治疗应个体化。 　　【关键词】 老年； 肺结核； 临床特征 　　随着社会人口老龄化，老年结核病的发病率逐渐升高，老年肺结核已成为我国严重突出且备受关注的公共卫生问题[1]。据2000年全国结核病流行病学抽样调查报告，活动性肺结核患病率随年龄的增长，患病率呈直线上升，75岁达高峰。按照WHO的标准：发展中国家老年人定义为60岁以上者。本组老年肺结核患者包括60岁以后新发病者、原有肺结核迁延至60岁者或60岁以后肺结核复发者。为了总结老年肺结核的临床特点，提高临床诊断水平，制定合理、有效、规范化的抗结核治疗，现将本所收治的220例住院老年肺结核患者临床资料分析如下。 　　1 资料与方法 　　1 一般资料 本组220例均为本所2009年1月-2012年12月收治的单纯活动性肺结核患者（无结核性胸膜炎等其他结核病），年龄60～91岁，其中男145例，女75例，男女比例1.9∶1，60～69岁81例，70～79岁101例，80～89岁37例，90岁以上1例。 　　1.2 诊断标准 肺结核类型按照中华医学会结核病学分会1998年指定的《中国结核病分类法》[2]。肺结核诊断按照中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》的标准进行[3]。 　　影像学诊断：根据《肺结核诊断和治疗指南》，以患者入院时X线胸片为准。标本采集和检验：入院后连续3天留取清晨新鲜痰液或整日总痰液，无痰者雾化吸入高渗盐水促进排痰，以提高痰菌检出率[4]，厚涂片直接抗酸染色，痰培养。 　　1.3 治疗方案 初治者192例：初治涂阴2HR（Z）E/4～ 　　7HRE（HR），2HRE/4～7HR或9HRE；复治者28例：如无 　　耐药，仍按初治方案执行化疗，如发现耐药则根据既往用药史，药物敏感试验结果及肝功能情况选用二线抗结核药[5]。 　　2 结果 　　2.1 临床症状 常见症状：咳嗽、咳痰173例，占78.6%（173/220）、发热117例、乏力103例、咯血61例、盗汗26例、纳差15例、无明显症状11例。 　　2.2 X线表现 肺内病灶分布情况：按照放射学肺野6分区法，每侧肺野分为上、中、下三个肺野[6]。1～2个肺野134例，占60.9%（134/220），3个及以上肺野86例，占39.1%（86/220），其中空洞78例。位于上肺96例，占43.6%，位于下肺123例，占55.9%，病变以浸润、渗出为主。 　　2.3 痰菌检查结果 未治疗前反复痰抗酸染色，痰培养共查出菌阳69例（31.4%），菌阴151例。 　　2.4 合并疾病 主要是肺部感染、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。占首位的肺部感染126例。 　　2.5 病情转归 （1）69例阳性患者，出院时55例转阴，转阴率79.7%（55/69），结合症状、痰菌、病灶等综合判断，抗结核治疗好转197例，总有效率89.5%（191/220）。高于WHO所有年龄组患者85%的目标，明显高于张丽好等[7]的报道。（2）完成全疗程的197例中：肺内病灶全部吸收59例，病灶吸收大于1/2的129例，病灶吸收小于1/2的9例。菌阳患者痰抗酸染色、痰培养持续转阴55例。（3）抗结核治疗无效、痰菌未能转阴9例，肺内病灶增多转为复治。（4）化疗不良反应：治疗期间发生药物性肝损害21例（9.5%），白细胞减少症7例（3.2%），药物过敏反应4例（1.8%），除有7例因肝功损害、2例因白细胞减少、1例因并发症死亡外，其余的患者经停药及对症处理后均完成了疗程。 　　3 讨论 　　全世界每年约700～800万人发病[8]。随着DOTS策略的实施以及HIV的有效控制，结核病发病率呈逐年缓慢下降趋势。但高风险人群（如老年人）的结核病防控策略对临床和流行病学仍然是一