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二陈汤研究及临床应用近况 　　【关键词】 二陈汤；应用研究；综述 　　1 痰饮的形成及二陈汤的主治发挥 　　痰饮的形成，主要和肺、脾、肾或三焦的病变有关。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，则痰无生。如若饮食不节，损伤脾胃，造成中阳不运，脾不为胃行津液，聚湿成痰。痰阻气机，则胸膈胀满；痰随气升，上犯于肺，气机壅塞，则咳嗽痰多；痰浊随胃气上逆，胃失和降，则呕吐恶心；痰为阴邪，阴浊凝聚，影响于心，则心悸；阻遏清阳则头眩。所以《丹溪心法》云：“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕心嘈杂怔忡惊悸。为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞。或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷。或四肢麻痹不仁，皆痰饮所致。……百病中，多有兼痰者，……凡人身中结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也。治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也”。以上所述在一定程度上说明了痰饮的形成、致病的证候特点以及治疗法则。 　　二陈汤出自《太平惠民和剂局方·卷之四治痰饮 附咳嗽篇》，由半夏、橘红、茯苓、炙甘草、乌梅、生姜组成。制方者基于湿由脾气不运而生，痰由水湿凝聚而成的认识，根据湿痰则燥之、温之、祛之而选方用药。方中半夏入脾胃，功专燥湿祛痰，且又能和胃降逆止呕。痰之生，由于水湿之不运；液之聚，由于气机之不顺；故辅以橘红理气燥湿，芳香醒脾，使气顺痰消。“脾无留湿不生痰，脾为生痰之源。”故用茯苓淡能渗湿，使湿从小便而去，则湿无所聚。生姜降逆化痰，一则取其制半夏之毒；一则取其助半夏、橘红行气消痰。使半夏降逆而呕恶止，气机宣畅而胀满除。加入少量乌梅，收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使痰去而肺气不伤，相得益彰之功。……甘草调和诸药为使，且助茯苓健脾和中，使中气健运，则湿自化，湿自化则痰无生，甘草与乌梅同用酸甘化阴，又可监制半夏、橘红燥散之性[1]。 　　痰饮致病主要影响脏腑气机，使气的升降出入失调。治病必求其本，用二陈汤调和脾胃，治疗中焦痰湿，使脾胃清升浊降如常，气血津液运行如经，通而无痹，则百痰无生。后世历代医家在充分认识到二陈汤“治痰通剂”效用基础上，又极尽所能地加以发挥，使二陈汤的主治涉及面更广。如二陈汤去乌梅，加竹茹、枳实、大枣，名为温胆汤（《千金方》），主治胆虚痰热上扰，虚烦不得眠。二陈汤去乌梅加天麻、白术、大枣，名为半夏白术天麻汤（《医学心悟》），主治风痰上扰证。二陈汤去乌梅，加南星、枳实名为导痰汤（《重订严氏济方》），主治一切痰厥，头目旋晕，或痰饮留积不散，胸膈痞塞，头痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，坐卧不安，饮食不思。而导痰汤配伍竹茹、人参、石菖莆，则又名为涤痰汤（《奇效良方》），主治中风痰迷心窍，舌强不能言。二陈汤加当归、熟地，名为金水六君煎（《景岳全书》，主治肺肾阴虚、湿痰内盛，咳嗽呕恶，喘逆多痰等证。二陈汤去乌梅，加黄芩、黄连、薄荷，名为加味二陈汤（《医宗金鉴》），主治痰火之证，症见咽喉干燥，头昏头重，咳嗽痰多、口苦、二便不畅、两耳蝉鸣不断、有时闭塞如聋、听音不清等。以上方剂虽然皆以二陈汤为基础，但是随着药物配伍的不同，其功效和所治病证也因而不同，既反映出二陈汤的衍化和主治拓展，也反映出治疗痰病辩证配伍的灵活性。 　　在二陈汤的现代药学研究中，张氏等[2]研究结果显示，二陈汤中半夏与陈皮对于止咳、化痰两个药理指标，均是影响药效的主要因素，茯苓与甘草都不是影响该药效的主要因素，但总体来看，又都体现出一定的辅助增强药效的作用，结果证明了二陈汤中以半夏为君，以陈皮为臣，佐以茯苓，使以甘草的配伍关系。黄氏等[3]对二陈汤类方主治病症规律探析结果也充分说明二陈汤类方是治疗痰病最合适的方剂群。 　　2 临床应用及研究提示 　　《医方集解》说：“治痰通用二陈”。临床上以本方为基础化裁用于治疗多种痰症，并在内、外、妇、儿、耳鼻喉科等很多病症中广为应用。 　　方氏[4]应用六磨汤合二陈汤加减治疗脂肪肝58例，采用和力平酯加肝太乐作为对照组，两组服药时间均为4周。结果治疗组有效率94.8%，对照组有效率为33.3%，表明两者配伍，切中病机，疗效较佳。宣氏[5]运用二陈汤合桃红四物汤治疗非酒精性脂肪性肝炎，取得了较好的效果，两者合用能够显著改善患者的症状，降低患者的肝功能与血脂指标水平。陈氏[6]运用二陈汤加减（橘红、白术、半夏、薏苡仁、茯苓等）治疗非酒精性脂肪肝，采用口服护肝片、维生素E胶囊作为对照组。4周1疗程，共服药3个疗程。结果，治疗组总有效率87%，对照组总有效率67%，表明治疗组疗效明显优于对照组。刘氏等[7]采用化裁二陈汤（生山楂、姜半夏、橘红、陈皮、丹参、荷叶、白茯苓等）治疗脂肪肝取得了较满意的效果。范氏[8]应用二陈汤加减（陈皮、法夏、竹茹、黄芪、丹参、女贞子、山楂、茯苓、僵蚕、三