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小儿手足口病481例的护理体会 　　【摘 要】目的：探讨手足口病患儿的临床护理方法。方法：对481例手足口病患儿给予精心护理，严密观察病情变化，严格消毒隔离，做好口腔、皮肤、高热、心理及并发症护理，加强健康教育。结果：本组出现手、足、口腔皮疹或疱疹296例，经对症治疗皮疹或疱疹均结痂消退，无感染发生；327例发热患儿体温恢复正常；并发脑炎6例，心肌炎2例，经对症处理均好转。结论：加强手足口病患儿的临床护理，可减少并发症发生，提高治愈率。 　　【关键词】手足口病；小儿；护理 　　手足口病（hand foot mouthdisease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，肠道病毒71型（Enterovirus 71，EV71）和柯萨奇病毒A组16型（Coxsackieviru A16，CA16）是其最主要的病原体[1]。多发生于婴幼儿，尤以5岁以下年龄组发病率高，其临床表现为突然发病，可引起手、足、口腔及臀部的丘疹或皮疹，也会引起发热，少数患儿还可能会出现无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎及呼吸衰竭等严重并发症[2]，其中急性肺水肿或肺出血是手足口病最主要的死亡原因之一[3]。我院在2012年6月—2013年5月期间收治手足口病患儿481例，均实行隔离及精心护理，取得满意效果，也充分体现出护理的重要性，现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组481手足口病患儿均符合卫生部《手足口病诊疗指南（2010版）》临床诊断标准[4]。其中男283例，女198例；年龄4个月至7岁（2.5岁±1.6岁），病程6d～23d（9.4d±4.6d）。 　　1.2 临床表现 ①发热。327例患儿有不同程度的发热，于病程1-2d出现，体温38.3 ℃～40.5 ℃，热型不规则。②皮疹。296例患儿手足皮肤及口腔黏膜均有米粒大小的圆形斑丘疹或疱疹，73例患儿仅口腔内或咽峡部有疱疹和（或）溃疡。③呼吸道症状。335例患儿有鼻塞、流涕、咳嗽等，其中73例X线提示合并支气管肺炎。④胃肠道症状。本组有152例出现恶心、呕吐、腹泻等。 　　1.3 辅助检查 淋巴细胞正常或偏高的患儿328例，153例患儿的白细胞总数及中性偏高；心肌酶谱升高44例，C反应蛋白（CRP）升高71例。 　　1.4 治疗方法 以抗病毒治疗为主，补充B族维生素和维生素C， 并发支气管肺炎者给予静脉输注抗生素；重症患儿或有重症倾向者给予静脉输注地塞米松或甲强龙，同时静脉输注免疫球蛋白治疗。 　　2 结果 481例手足口病患儿均痊愈，，无一例死亡，出现并发症8例，其中并发脑膜脑炎6例，心肌炎2例。住院时间3d-16d（5.7d±3.2d）。 　　3 护理 　　3.1消毒隔离 将患儿安置于空气流通，温湿度适宜的病房内，医护人员接触每一例患儿后，认真洗手或用快速消毒液消毒双手。每一例患儿使用固定的体温计，使用后的非一次性仪器、物品用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒，生活垃圾按感染性废物处理[5]。因为我们是山区，许多家长文化程度不高，卫生观念差，所以要认真指导看护人给患儿养成良好的洗手习惯。 　　3.2 健康教育 为患儿进行健康教育的最适宜时间是入院后2d-3d[6]，入院后护士指导家长做好婴儿卫生保健，做到饭前和便后洗手，对玩具、餐具要定期消毒，室内保持空气新鲜，还要注意其营养、休息， 提高机体抵抗力。同时采用墙报、讲座、宣传册等多种方式来向家长和患儿宣传防病知识。 　　3.3 心理护理 与小儿沟通比较困难，护理患儿时应态度温和，爱护体贴，消除患儿的陌生感、恐惧感，向家长介绍本病的临床表现、流行特征、预防措施等知识，使患儿及家长树立战胜疾病的信心，配合治疗和护理，以便早日康复。 　　3.4 发热的护理 体温升高是手足口病患儿最常见的初始或病情加重的症状[7]。 严密监测患儿的生命特征，注意发热过程及伴随症状，根据病情定时测量体温，评价降温的效果，观察降温过程中患儿有无不适出现，及时通知医生。 　　3.5 口腔护理 为减轻患儿的疼痛症状，保持口腔内部卫生，进食前后用温开水或0.9%的NaCl溶液漱口，局部涂思密达。对于溃疡严重的患儿，需要在口腔溃疡处喷涂西瓜霜喷剂，以促进口腔内部溃疡快速愈合。 　　3.6 并发症的护理 　　3.6.1 脑膜脑炎的护理 本组6例并发脑炎，表现为高热、烦躁、颈部有抵抗感。在护理过程中应严密观察患儿的生命体征并记录。使患儿头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息发生。保持大小便通畅，防止用力排便引起脑压增高。抽搐患儿予以止惊及20%甘露醇注射液快速静脉输注，以降低颅内压。 　　3.6.2心肌炎的护理 本组2例心电图显示窦性心动过速，T波和（或）ST段改变，心肌酶谱明显升高，