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小儿气管支气管堵塞的临床分析 　　中图分类号：R562 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1005-0019（2013）04-0005-02 　　【摘 要】目的 探讨特殊类型气管支气管异物、先天性心脏病伴气管支气管异物、肺段支气管异物、围手术期出现严重并发症的气道异物取出方法。方法 通过全麻加表麻，经支气管镜取出异物， 分析支气管镜诊断和治疗喉、气管、支气管异物的疗效和并发症。结果 所有例全部治愈。结论 用支气管镜诊断和治疗气管、支气管异物效果满意。 　　【关键词】支气管镜；气管；支气管异物 　　呼吸道异物是耳鼻喉科常见的危重急症，异物常见于儿童[1]，成年人较少见。如果临床上处理不及时或不当可造成呼吸道梗阻、窒息，甚至死亡，严重威胁儿童的生命，所以准确的判断、及时的抢救及有效的治疗方法至关重要。所以气管、支气管异物确定诊断后应尽早考虑手术治疗。我科自2002年1月至2009年10月采用STOZE支气管镜诊治喉气管、支气管异物466例，效果良好。现总结分析如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 466例中，男306例，女160例，年龄（3～6岁） 其中气管异物98例，右主支气管异物147例，左主支气管异物187例，多部位异物34例。 手术前有不同程度的肺气肿、肺不张或肺部感染。 　　1.2 方法对异物呛入3 d且无明显呼吸困难者，在严密监护下行抗炎、纠正电解质平衡紊乱等治疗后，再行异物取出术。所有病例均在静脉复合全麻下行高频喷射通气或加压通气（加压球通过麻醉导管连接在支气管镜柄端的侧孔上，手术同时加压通气），掌握麻醉深度，术中血氧饱和度保持90%。对异物活动窒息的病例，紧急气管内插管，加压给氧，待血氧饱和度90%、血氧储备充足后再行硬性支气管镜检查，均顺利取出异物。 　　2 结果466例一次手术取出异物；12例因年龄小、体质弱，第一次手术时间较长而终止手术，经抗感染、支持治疗后再次手术取出异物。6例术中出现不同程度的喉痉挛、气管痉挛、心衰表现，术后行预防性气管切开，经及时处理，未出现严重并发症，顺利拔管。无死亡病例。所有患儿痊愈出院。 　　3 讨论 　　气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的危急症，多见于6岁以下儿童，1～3岁以下更多见。异物种类多为花生（37.15%）、瓜子（33.6%）、其他如菱角、核桃、板栗、鸡骨鱼骨亦多见；学龄后儿童则以笔帽套、口哨、铁钉、螺帽多见，常因喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、疯闹时，易将口含物吸入。 　　早期准确的诊断及术前充分准备小儿气管异物常因阻塞性窒息缺氧并发呼吸、循环衰竭导致死亡，及时、准确的诊断对提高气道异物的治愈率及减少并发症非常重要，临床上主要根据异物吸入病史、典型症状、必要的体格检查、X线、CT检查进行诊断[1]。当患儿症状不典型时，应仔细询问病史及体检。除特殊情况外（如术前进食、水电解质混乱、心衰等），取出异物越早越好，尤其对合并呼吸困难的活动性异物。术前应做好充分的准备，挑选合适的器械，冷光源应有备用灯泡；对术中危险性、手术难度和可能发生的意外有充分的估计，做好应变、急救准备。 　　由于小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全，较硬食物未经嚼碎而咽下，容易误吸；或者由于小儿喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹时，易将口含物吸入。X线是支气管异物检查的重要方法，对不透X线的异物，可直接确定其大小、部位和形态；对透X线的异物，可获得间接征象，如局部肺不张、肺气肿和纵膈摆动等，喉及肺部CT模拟成像有助于异物的诊断和定位。怀疑有异物者，应尽早行支气管镜检查，避免误诊误治。 　　气管异物的治疗原则是尽早取出异物。对来院时由于异物堵塞已有呼吸、循环衰竭者，应即刻行紧急气管插管，加压供氧；待呼吸、循环衰竭纠正，血氧饱和度90%，生命体征稳定，再行异物取出术。窒息抢救时间紧，需在3～5 min完成，否则脑复苏困难。 　　术前应尽量减少患儿对手术的恐惧感，这样一方面防止哭闹所致的异物移动，另一方面减少甚至避免麻醉合并症的发生[2]，术前麻醉直接影响治疗效果。全麻时患者安静，咳嗽少，肌肉较松弛，高压给氧可缓解缺氧症状，手术操作方便，损伤几率小。控制全麻的深度非常重要，过浅易发生喉气管痉挛及呛咳、心率下降、心跳骤停，过深则导致自主呼吸消失。若术中一旦呼吸停止，应立即以封闭盖封闭支气管镜高压给氧，既可以正常通气又可以在患儿自主呼吸消失或屏气SPO2下降时用手控呼吸方式解决这一问题，当术中SPO2低于90%时可将支气管镜退至主气管并封住支气管镜外口加压控制呼吸而不是完全拔出再行气管插管，既缩短了手术时间又能在短时间内快速解决患儿缺氧，使手术操作能更顺利快捷。如心率下降则予胸外按压及药物治疗。操作的熟练程度和操作规范化与并发症的发生有着密不可分的