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小儿上消化道出血42例临床分析 　　【摘要】 目的 研究小儿上消化道出血的病因、定位诊断、探讨相应治疗方案。方法 结合42例小儿上消化道出血病例病因、临床表现、实验室检查、胃镜、X线钡餐检查进行分析。结果 小儿上消化道出血原因排在前三位分别是消化性溃疡、食物过敏、应激性溃疡。7d至1岁组以食物过敏、应激性溃疡为常见病因，7-14岁组以消化性溃疡多见。结论 对于上消化道出血患儿的诊断应详细采集病史、完善血清IgA、IgE、IgM、IgG检查、胃镜、X线钡餐检查等全面的辅助检查，然后针对病因，实施不同的治疗方法，收到良好的疗效。 　　【关键词】 上消化道出血；临床分析；儿童 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.124 文章编号：1004-7484（2013）-06-2973-01 　　小儿上消化道出血是一种急症，短期内大量出血常及生命，查明出血部位和病因对于及早救治至关重要。且小儿上消化道出血临床症状没有成人典型，易被忽视而延误诊治。为了提高对本病的认识，现就2006年6月――2012年7月在我院因上消化道出血住院的患儿42例分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 男31例，女11例，男女比例为2.8：1。年龄7d至13岁，其中7d至1岁组13例，1-4岁组2例，4-7岁组4例，7-14岁组23例，学龄期儿童占54.8%，婴儿期占30.95%。病程1d-18d。患儿均以突然或反复呕血、便血为首要症状入院。 　　1.2 病因和诱因 出血前有明显诱因32例（76.2%），其中饮食不当9例，学习紧张5例，牛奶喂养8例，高危新生儿5例，服用解热镇痛药（APC）2例，使用激素2例，过敏性紫癜1例。无诱因10例。 　　1.3 临床症状 小儿上消化道出血症状轻重不一。本文42例上消化道出血患儿中单纯呕血20例，单纯便血7例，既有呕血又有便血者15例。其中伴腹痛21例，伴有消化不良症状12例，伴呕吐15例，伴阵发性哭吵7例，伴有不同程度的湿疹3例。1例出血量大，临床上有休克表现。其中有明确的消化道溃疡家族史5例（父4例，母1例）。 　　1.4 实验室检查 大便潜血试验强阳性者30例，阳性者12例，全部病例血色素低于120g/L，其中30g/L1例，60g/L1例，90g/L9例，120g/L31例，但血小板计数均正常，嗜酸性粒细胞升高6例，血清IgA、IgE、IgM、IgG检查中血清IgE升高5例。肝肾功能及凝血功能检查均正常。 　　1.5 胃镜检查 17例行胃镜检查，其中1例复合性溃疡，见十二指肠球部前壁0.4cmx0.3cm周边有少量新鲜出血，胃角见0.5cmx0.5cm溃疡；十二指肠球部溃疡13例，溃疡周围充血水肿，表面附有白苔；胃溃疡2例；1例胃窦炎。其中有9例HP检测阳性，均为十二指肠溃疡病人，提示消化性溃疡特别是十二指肠溃疡与HP感染有关。 　　1.6 X线钡餐检查 10例行钡餐检查中，4例十二指肠球部溃疡，均可见龛影，大小多在0.2cmx0.6cm；胃窦炎并十二指肠球部溃疡1例；胃炎1例；胃窦炎并十二指肠球炎1例；胃溃疡1例，龛影位于胃小弯垂直部，0.3cmx0.5cm；2例未见器质性病变。 　　2 结 果 　　本组病例均用综合治疗：调节饮食，纠正不良饮食习惯，常规监测生命体征、禁食、补液、止血、胃粘膜保护剂等对症支持治疗外，有22例应用了抑酸治疗，3例接受了输血治疗，8例进行食物回避疗法。41例临床治愈，大便潜血转阴时间为3-10天。1例12岁因出血量大难以控制而转上级医院继续诊治。 　　3 讨 论 　　3.1 小儿上消化道出血的原因很多，可由消化道局灶病变引起，亦可为全身疾病的局部表现，常随年龄而异。消化道局灶病变占85.7%（36例），全身性疾病的局部表现占14.3%（6例）。小儿上消化道出血原因排在前三位分别为：十二指肠溃疡，食物过敏，应激性溃疡。其中新生儿和婴儿的消化道出血较特殊，以应激性溃疡、食物过敏为常见病因。本组资料提示溃疡病共22例（52.4%），经X线胃肠钡餐确诊6例，经纤维胃镜确诊16例，小儿消化性溃疡多见于学龄儿童，这与文献报道一致[1]。这与不良饮食、生活习惯及学习压力大有关，因为小儿饮食结构改变，精神因素均可影响小儿胃肠功能异常，使幽门螺旋杆菌在小儿胃肠粘膜中容易侵袭致病。近几年研究均认为幽门螺旋杆菌是引起该病的重要致病菌，尤其是十二指肠溃疡病，本文17例胃镜检查病人均做HP检测，其中有9例HP检测阳性，均为十二指肠溃疡病人。 　　3.2 近年来的报道显示过敏性疾病呈上升趋势，食物过敏是临床上首先表现出来的过敏反应，而且儿童的过敏发病率比成人高，龙其婴儿期是食物过敏的易感年龄[2]。食物过敏中的牛奶蛋白过敏