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小儿呼吸机相关性肺炎的预防 　　【摘 要】本文针对预防小儿呼吸机相关性肺炎，主要从外部，内部及机理预防三个方面进行阐述，提高预防意识，是有效的控制呼吸机相关性肺炎高发病率、高病死率和医疗资源高消耗的最佳策略。 　　【关键词】小儿；呼吸机；肺炎；预防 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0290-01 　　随着我国医学技术的发展，机械通气在临床上的广泛应用，由机械通气所导致的并发症也明显增高。其中呼吸机相关性肺炎（VAP）为其严重并发症之一。呼吸机相关性肺炎（Ventilator　Associated　Pneumonia，VAP）是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气治疗后48h或原有肺部感染用呼吸机48h以上发生新的病情变化、临床上高度提示为1次新的感染并经病原学证实或拔管后48h内发生的肺部感染。它是呼吸衰竭患者的严重并发症，也是ICU患者院内感染主要原因。儿童VAP发病率比成人低，VAP是新生儿监护病房（NICU）和儿科重症监护病房（PICU）第2位常见的院内感染，且新生儿发生VAP与出生时体重有关。 　　1　外部预防 　　1.1加强消毒隔离措施 　　实行无陪管理，严格执行探视制度，利用视频探视，减少家长聚集；监护仪器设施专人管理，定期消毒处于备用状态。每天通风2次，每次30―60min，定时开启消毒机或净化机，以确保室内空气洁净度。规范实施人院处置，更换病儿服，限制外来人员流动，以减少外源性感染原的入侵；患儿生活用品专人专用，坚持日清洁、周消毒、月清扫等卫生制度，做到湿式清扫，对频繁接触的物体表面、仪器设备、床单位使用清水擦洗，凡被血液、体液、排泄物污染时应立即用消毒剂清除。 　　1.2手部清洁 　　保持手部卫生是最基本及最有效的措施。在完善洗手设备设施的基础上，特别强调医护人员要养成良好的洗手习惯，接触患儿前后、为患儿进行有创操作前、接触患儿的物品及体液后均须使用洗手液进行“六步法”洗手。如果手部没有明显污渍，可以用快速手消毒剂进行擦手。 　　1.3抬高床头 　　患儿床头抬高30°～45°可减少VAP，可能与减少胃食管返流和误吸的发生率有关；另外一个好处是改善患者的通气功能，原因是床头抬高后，患者肺部功能及残余容量增大，有利于通气。床头抬高角度，可采用量角器等仪器协助判断。患儿除患有特殊的心脏病和严重脓毒症外，都应采取30°～45°半卧位或半坐卧位。在半卧位基础上，间断协助患者采取侧卧位翻身，可进一步降低VAP发生。除此之外，护士应特别注意患儿半卧位的保持以及卧位舒适度、安全度和皮肤损伤，防止压疮、窒息的发生。 　　2　内部预防 　　2.1口腔护理 　　PICU口腔护理时常规使用复方氯己定漱口液，或根据患儿的pH值选择不同的口腔护理液，pH值为中性时，选择生理盐水；pH值7时选用2％一3％硼酸溶液；pH值7时采用2％碳酸氢钠溶液，每天2～3次；由于小儿的乳牙未完全长齐，牙菌斑及口腔面积比成人少，可采用自制的棉签，蘸上口腔护理液，对小儿口腔的各个部位和死角进行清洁，应注意棉签的松紧度，以免遗落在口腔内导致窒息；并观察患儿有无鹅口疮，若患儿发生鹅口疮时，应及时用制霉菌素涂口腔，在对患儿进行口腔护理的过程中，要依据患儿病情的变化不断调整护理方案。 　　2.2消化道管理 　　危重患儿由于应激反应引起应激性溃疡、消化道出血、消化道感染、胃肠道功能障碍，这些并发症都会延长患儿使用呼吸机的天数及住院天数，患上VAP的机会也将相应增加观察患儿有无胃潴留、腹胀、咖啡色液体及持续胃肠减压的颜色和量，及时处理并发症，但应避免对发生胃肠道出血风险不大的机械通气患儿常规预防性使用制酸药，预防患儿应激性溃疡的发生。机械通气的患儿都留置鼻胃管或鼻肠管，应注意其位置和定期更换鼻胃管或鼻肠管。 　　2.3气道管理 　　及时有效地吸痰是保持呼吸道通畅，进行有效机械通气，减少VAP发生的有效措施。一般每2～3　h吸痰一次，吸痰时需两人配合，选择粗细合适的一次性吸痰管，严格执行无菌操作，动作轻柔，吸痰负压0.013　MPA，吸痰管插到底后退出1～2　cm再吸（以免气道机械性损伤），吸痰时间15　s，每次吸痰前对气道进行湿化，每次向气管内注入1　ml灭菌生理盐水，并充分吸氧，同时翻身叩背，有助于松动及稀释粘稠分泌物，使吸痰效果更佳；其次，调节好呼吸机吸入气体的温度在35～37℃，湿度保持在70%～90%，以减少呼吸道损伤并防止痰液干燥结痂，固定气管插管的胶布被痰液污染后及时更换。 　　3机理预防 　　3.1尽早撤机 　　随着机械通气的时问延长，发生VAP的危险将增加，尽可能缩短人工气道留置时间和机械通气时间，运用“肺部感染控制窗”的概念，尽早