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小儿呼吸衰竭的临床护理研究 　　【摘要】目的探讨系统的护理干预在小儿呼吸衰竭中的临床应用，为临床护理小儿呼吸衰竭提供依据。方法选取我院小儿呼吸衰竭患者40例，进行病情观察、呼吸道护理、插管后护理、基础护理等系统的护理干预，并评估患者的疗效。结果实施系统的护理干预后，小儿呼吸衰竭患者治愈32例，好转6例，病情恶化放弃治疗2例。结论小儿呼吸衰竭起病急，病情危重，病变较快，在临床医疗的基础上，辅以系统的护理干预，提高护理工作质量，能及时发现病情，及时处理，利于促进患儿康复，改善预后。 　　【关键词】小儿；呼吸衰竭；护理研究 　　呼吸衰竭是多种因素导致的通气、换气功能障碍，从而产生低氧血症或低氧伴高碳酸血症（即Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭），伴随着一系列的生理功能障碍及代谢紊乱。呼吸系统病变是儿科最常见疾病，病情未得到及时处理，最终进展为呼吸衰竭，出现呼吸心跳停止，危及生命[1]。小儿呼吸衰竭病死率较高，严重危害儿童生命健康，一直被专科人士关注研究。临床及时有效的医疗，严密的病情观察和系统的护理，能明显提高其诊治水平，降低死亡率。本文通过对我院40例小儿呼吸衰竭患儿进行系统护理干预，并分析相关疗效，具体报告如下： 　　1临床资料 　　选取我院2011年6月至2012年6月儿科收治的呼吸衰竭患儿40例，男性25例，女性15例，年龄在生后4h-5岁，所有患儿均行血气分析检查结合临床症状明确诊断呼吸衰竭，其中I型呼吸衰竭23例，Ⅱ型呼吸衰竭17例，患儿主要表现为精神萎靡、烦躁不安、唇周甲床明显发绀、呈吸气性呼吸困难。 　　2纳入标准 　　符合全国急救医学会议制订的呼吸衰竭诊断标准，临床表现有不同程度的呼吸困难和紫绀，有相关原发病可以引起急性呼吸衰竭，实验室检查血气分析结果为PaO25.99kPa（45mmHg），SaO26.67kPa（50mmHg），SaO285%即可诊断为呼吸衰竭[2]。 　　3研究方法 　　所有患者均进行系统的护理干预，具体的护理干预措施有： 　　3.1一般护理维持病房内适宜的温度、湿度，保证通风，定期消毒室内环境。呼吸衰竭患儿虚弱无力，机体感觉迟钝，应给予勤翻身、变换体位，避免单侧肺部长期受压导致肺淤血或肺不张；保持床铺干燥整洁，避免褥疮发生；给予患儿高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，避免进食刺激性食物。 　　3.2呼吸道护理维持呼吸道通畅尤为关键，进行呼吸道护理在小儿呼吸衰竭中意义重大。应经常给予促进排痰，对于昏迷、气管插管、咳嗽无力患儿给予定时吸痰并保持呼吸道通畅体位。必要时雾化吸入湿润气道，应用化痰等药物，利用痰液稀释排出。 　　3.3插管后护理插管时间不宜超过48h。患儿行气管插管，进行机械辅助通气时，应专人监护，定时检查呼吸机各参数的情况，不时观察患儿面部及外周循环情况，注意其呼吸幅度。气管插管正确固定，避免经常碰触导管，刺激气道。插管期间进行必要的呼吸道护理，避免呼吸道感染，防止分泌物堵塞管道引起窒息。彻底吸痰，一般1h吸痰一次确保呼吸道通畅，避免痰块堵塞造成窒息。吸痰前于生理盐水滴入气道稀释痰液，严格无菌操作，插入吸痰管适宜深度，避免过深损伤粘膜，避免过浅痰液吸出不彻底，操作完毕后预防性滴入抗生素[3]。 　　3.4新生儿监护新生儿各项功能未发育健全，在监测呼吸、心电、血气的同时，还应注意保暖，监测体温变化；严格按照体重给予能量及液体的补给，监测出入量的变化；定期复查电解质指导临床纠正电解质紊乱。 　　3.5昏迷患儿护理保持患儿头部后仰或者侧偏，避免舌后坠或呕吐物、分泌物堵塞气道发生窒息。给予胃管插管行鼻饲，给予足够热量及营养的补足。密切监测呼吸、心电、血气分析的变化，注意用药护理。 　　3.6病情观察小儿呼吸衰竭的早期诊断对于其续后的治疗尤为重要。在整个护理过程中均应严密观察病情变化。诸如呼吸频率、节律的变化，面色及心率等的改变。患儿呼吸频率突然加快，鼻翼煽动，提示其呼吸道阻塞；患儿呼吸较浅且无力，提示呼吸机麻痹可能；出现呼吸节律不整，深浅不一的潮式呼吸、叹息样呼吸时，提示存在中枢性呼吸衰竭。患儿突然表现烦躁不安，唇周及甲床紫绀提示心衰、呼吸道阻塞的可能，应及时处理。患儿意识障碍，精神萎靡，提示可能Ⅱ型呼吸衰竭出现二氧化碳潴留。患儿瞳孔大小出现双侧不对等，考虑脑水肿可能[4]。 　　3.7健康宣教像家长交代相关疾病的知识，日常注意事项及可能的预后，并给予一定的指导，鼓励其配合医疗工作，使患儿家长了解整个疾病进展过程，可能出现的病情变化，便于更好的配合治疗。同时，嘱其做好营养支持，增强患儿体质，利于抵抗疾病，减少相关并发表的发生。 　　4结果 　　实施系统的护理干预后，小儿呼吸衰竭患者治愈32例，好转6例，病情恶化放弃治疗2例。 　　5讨论 　　呼吸系统疾