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失血性休克手术室抢救的探讨 　　[摘要] 失血性休克具有病情紧急、失血量大、凶险危重等特点，需要手术医师、麻醉医师及护士之间的密切配合，及时准确处置。对失血性休克手术室抢救措施进行了探讨，包括选择合适的手术时机、麻醉处理的原则、手术室抢救措施和手术护理措施等。其中，手术室抢救措施包括抢救原则、立即建立多路输液通道、补充血容量及液体选择、病因治疗、防治心功能不全和肾衰竭、补充钙剂、成分输血和应用凝血因子。 　　[关键词] 失血性休克；手术室；抢救 　　[中图分类号] R605.971 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0171-03 　　由于急性大量失血造成的休克通常被称为失血性休克或出血性休克。其原因一般包括各种外伤造成的失血、因消化道溃疡造成的出血以及因手术后造成的大出血等，当出血过快或者过多，失血量超过全身总血量的1/5时，就会直接造成休克。失血性休克危险性高，如果不及时进行抢救或者采取了不恰当的措施，会在很大程度上导致不可逆的休克现象，甚至会危及患者的生命[1]。因此，进行及时准确的抢救，并进行精心的手术室护理，对于挽救患者的生命具有重要意义。 　　1 选择合适的手术时机 　　通常来说，如果待手术患者出现失血性休克时，需要先对休克患者进行及时抢救，等症状好转后再进行相关的手术较为安全。临床经验表明，部分患者通过快速输液方式，休克现象并不能得到明显的好转，或者在短时间内虽然出现了一定的改善迹象，但是随后又会出现进一步的恶化现象[2]。这类患者经常出现较为严重的体内出血现象，如果不能及时进行手术治疗，很难进行有效的止血和控制休克症状，因此，为了能有效地抵抗休克现象，就需要在进行及时输液的同时，为了进一步控制休克症状，应选择合适的时机进行手术。值得注意的是，不能因盲目等待休克好转而延误了抢救的最佳时机。 　　2 麻醉处理原则 　　2.1 麻醉医生优先考虑的顺序 　　对于进入手术室的失血性休克患者，由于多已开放静脉通道，麻醉医生应优先考虑气道是否通畅，保证呼吸并做好各种监测，其顺序为通气与氧合→血压→心电图→开放深静脉或行中心静脉穿刺→保证输液→监测CVP→尿量→体温。有条件的情况下应放置动脉插管，检查血气、血细胞比容、血液生化及凝血参数等。 　　2.2 麻醉方式和药物的选择 　　原则上尽量选用既对患者血流动力学影响小，对循环抑制轻，又能满足手术要求的麻醉方式和药物；保持呼吸道通畅，供氧充分，保证有效的通气量；减少麻醉药物使用剂量，因休克患者对其耐受性小，避免加重休克。临床上多以气管插管全身麻醉为主，既可以很好地保证供氧，又能减少加深麻醉时对循环的影响。可以采取少量镇静药如咪达唑仑或依托咪酯、止痛药如芬太尼和肌松药行快速诱导气管插管；对于饱胃患者插管前应置放胃管，插管时要按压环状软骨或行表面麻醉下清醒插管，以防呕吐误吸。术中可用羟丁酸钠、氯胺酮或低浓度吸入麻醉药辅以镇痛药和肌松药予以维持麻醉[3]。 　　对于经快速补液后病情好转、血压回升的早期休克的下腹部和下肢手术患者，在继续抗休克的基础上，可慎重选用连续硬膜外麻醉方式。可选用利多卡因或罗哌卡因，其用药原则为低浓度、小剂量以及分次给药[4]。在进行手术的过程中，医护人员需要对术中管理和监护进行进一步的关注，密切观察病情变化，必须备好气管导管。一般情况下，失血性休克都会出现或多或少的缺氧现象，这就需要对其采取合理的给氧措施，以改善缺氧状态，减轻缺氧对肌体的危害。此外，在吸氧过程中，应防止反流误吸现象，需要及时清除患者口腔及咽喉部分泌物和呕吐物。若经验不足时，则采用全身麻醉方式较为安全。 　　3 失血性休克的手术室抢救 　　3.1 抢救原则 　　失血性休克的治疗主要集中在补充血容量和积极处理原发病两个方面。失血量可根据血压和脉率的变化进行估计，当脉率/收缩压≈1.0时，表示失血量为20%～30%；如脉率/收缩压1.0，则失血量可达30%～50%。虽然在失血性休克中，主要丧失的是血液，但在补充血容量时，并不需要全部补充血液。 　　3.2 立刻建立多路输液通道 　　一般而言，需要构建2条或以上静脉通路，这样可以确保液体的充足和及时进行麻醉给药；严重者可以采取中心静脉穿刺术，或静脉切开术[5]，快速补液的同时监测CVP。 　　3.3 补充血容量及液体的选择 　　在充分补足晶体溶液的基础上，根据具体情况给予胶体溶液和进行输血。在开始治疗时，应先输注含钠晶体溶液，胶体液的应用决定于毛细血管壁是否完整及功能性细胞外液是否恢复；当血细胞比容0.25时，应补充全血或浓缩红细胞；大量失血时，尚需给予冰冻血浆、冷沉淀及血小板等，通常情况下，利用7.5%高渗氯化钠溶液。较少的液体用量，较快地恢复血压，这将在很大程度上